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水泥混凝土配合比使用许可证
承包单位： 试验编号：
监理单位： 合 同 号： 许： —15
设计强度等级 拟用工程项
目施工部位
理 论 配 合 比 试件强度（Mpa） 材 料 水 水 泥 砂 碎 石 砾 石 掺加剂 3d 7d 28d 质量比 每立方米用量（kg） 材 料 要 求 水泥 碎（砾）石 砂 生产厂家 最大粒径 细度模数 水泥品种 规 格 掺配比例 掺 加 剂 出厂时间 ～ 出产厂家 出厂强度等级 ～ 型 号 实测抗压强度 ～ 占水泥质量(%) 水灰比 坍落度(㎜) 级配情况 试验
结论 签 字： 试 验 单编 号 试验人员
试 验
工程师
意 见：
签 字： 日 期： 发证单位 发证日期
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