术后认知功能障碍与麻醉相关性的研究进展.pdfVIP

学 术 探 讨 中 国 民 族 民 间 医 药 Academicstudy Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy ·21· 术后认知功能障碍与麻醉相关性的研究进展 向 玲 孙广运 1．四川省泸州医学院，四川 泸州 646000；2．四川省宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644100 【摘 要】 目的：分析麻醉与术后认知功能障碍的相关性。方法：通过对认知功能损害 (POCD)的发病情况、危险因素、麻醉与 POCD相关性以及麻醉引起POCD的可能机制进行研究，全面分析导致术后认知功能障碍的具体因素，对今后麻醉实施提供可靠依据。结 果：POCD发病率较高，与多种因素相关，其中麻醉是导致POCD产生的重要原因，主要包括麻醉方式、麻醉药物两方面；麻醉导致术后 认知功能障碍的可能机制是麻醉导致患者发生中枢性炎症、中枢胆碱能系统功能异常、影响体内钙平衡。结论：麻醉是导致POCD产生的 重要因素，应尽量避免手术和麻醉，应围绕转归规律 、病理生理机制寻找出有效的防治方法，以实现对 POCD早发现、早干预、早治疗， 进而以完善的早期干预方法保证患者的身心健康。 【关键词】 麻醉；术后认知；功能障碍；研究 【中图分类号】R741．02。R614 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517(2014)23—0021—03 认知功能障碍主要指患者由于受到多种因素的影响导 出现低血压或低氧等不 良情况，这是由于老年患者神经细 致认知能力下降，根据损害程度可分为轻度认知功能损害 胞衰亡速度及数量均呈上升趋势，脑组织出现不同程度的 (POCD)以及严重痴呆症 (如Alzheimer’SDisease，AD)。 退行性变，同时中枢神经递质含量的变化也可能使得大脑 术后认知功能障碍从广义上讲，是指术前无精神异常的患 功能受损。因此，有研究显示，60岁以上心脏手术患者术 者受围手术期各种因素的影响，术后出现的中枢系统并发 后出现 POCD的几率超过年轻人的4倍 j，合并 POCD的 症，包括患者逻辑思维能力 、记忆能力以及抽象思维能力 患者基本处于65岁以上的老年患者群体中。 发生退化，社会活动能力开始下降，无法进行正常的社交。 3 麻醉与POCD的相关性 目前有研究显示 ，麻醉及手术是导致患者发生 POCD的关 3．1 麻醉方式 导致 POCD发生 的重要 因素之一就是麻 键因素，尤其是麻醉对患者的神经系统影响较大，并且术 醉，而麻醉方式分为局麻和全麻两种，以往主要认为全麻 后患者的应激反应也成为临床研究中的重点。本文就麻醉 患者更容易出现POCD，但经过多次研究显示，局麻后患者 对术后认知功能的影响关系作一综述。 出现 POCD的几率与全麻基本吻合，而椎管内麻醉相比全 1 POCD的发病情况 麻而言，POCD的发生率更低 ，但也可能受到麻醉药物的干 认知功能障碍早在 1955年就由Bedford_l在行全麻手术 扰。Campbell等 也认为局麻与全麻患者在发生 POCD方 的老年患者上发现。到 1982年时，Savageau_2发现了手术 面无明显差异，但是全麻组患者的反应时间更长，且智力 及麻醉与POCD的相关性。后来 Moiler 等学者在 1998年 出现下降，因此 ，可得知POCD与麻醉当时无明显关系。 研究了1218例全麻行各种手术类型的老年患者，发现其在 3．2 麻醉药物 麻醉药物的药效以及麻醉手术期患者的生 1周内出现 POCD的几率约为25．8％，术后 3个月出现 理变化都会使得大脑受到损伤进而导致 POCD出现，大脑 POCD的发生率为9．9％，这一数值显著高于未接受手术的 属于麻醉药物作用靶器官，以往认为当药效散去大脑可 自 对照组。国外研究报告显示非心脏手术患者 POCD发生率 主恢复至正常状态 ，不会对患者带来影响。但多种研究结 为 40．