肝胆管结石外科治疗的现状与进展.pdfVIP

80 • 文献综述 • October 2014, Vol.12, No.28 Guide of China Medicine 肝胆管结石外科治疗的现状与进展 张 峰 （广西玉林市卫生学校，广西玉林 537000 ） 【摘要】 肝胆管结石是临床上常见的胆道病变，需选择有效、合理的疗法降低并发症发生率、预防病情恶化。外科疗法是肝胆管结石临床 首选治疗手段，临床公认的有效疗法主要有肝部分切除术、胆管切开取石、胆管狭窄修复重建术、肝移植术等，而肝部分切除术是治疗肝 胆管结石综合疗效最理想的外科疗法。近年来，随着临床诊疗技术的不断改进，肝胆管外科手术疗法取得了极大的进展，除需要选择合适 的疗法外，还需要针对可能出现的结石残留、复发等问题防治进展进行研究。 【关键词】 肝胆管结石；外科治疗；现状；进展 中图分类号：R575.62 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）28-0080-02 肝胆管结石病（hepatolithiasis ）是原发性肝内胆管结石病变，由 段。而绝大多数患者肝切除手术的目标组织是左侧部分，这种现象并 肝内胆管系统始发，常引发肝细胞、胆管系统受损，并发症众多、病 不能与肝内特征相吻合，基层医院也很常见。右侧肝切除病例很少的 情复杂且易复发、手术易残留，可导致患者死亡[1] 。本文对近年来常 主要原因停留在技术层面，想要将结石彻底清除，就需要凭借丰富的 见的肝胆管结石外科治疗方法进展进行了综述，并探讨了术后残留、 外科专科手术经验、联合影像学技术精准判断病变肝组织区域、目标 [11] 术后复发以及其他相关病变的防治进展。 切除区域，指导术者更准确地切除肝段和肝叶 。 1 病理分型 2.3 胆管狭窄修复重建术：此种术式的理论基础是，肝内胆管狭窄是 外科手术需结合病理分型确定和开展。肝胆管结石病理类型主要 肝胆管结石发生发展的重要影响因素，胆管狭窄会影响胆汁引流的畅 结合结石位置、化学成分、有无肝外胆管结石，以及胆管狭窄部位确 通性、进而诱发局部结石以及术后复发。有国内学者对3938例肝胆管 定[2] 。专家和临床工作者较认可的分型标准为：①1型（区域型）： 结石患者资料进行研究，结果表明，24% 的患者伴随肝胆管狭窄，如 部分肝段的肝内胆管内部局部有结石，多伴随相应部位肝管狭窄、萎 果没有彻底清除结石、及时矫正肝胆管狭窄，就会导致治疗失败。有 缩[3] ；②2型（弥漫型）：双侧肝叶胆管内部遍布结石；③3型（附加 效纠正肝胆管狭窄是提高外科治疗效果的重点。 型）：伴随肝外胆管结石[4] 。首先根据合理的标准对疾病进行分型， 胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y 吻合术对肝管上游狭窄的得到纠 有助于临床诊断、治疗方案的制定和调整、外科手术的安排和术后疗 正和肝内病灶消除的患者最适用。胆管狭窄成形术、游离空肠段吻合 效评价、术后辅助治疗的开展。 术对纠正上游肝管狭窄和局部病灶去除但可能术后复发、发现结石残 2 外科治疗现状及进展 留的患者适用。 近年来，肝胆管结石外科手术进步很大，外科治疗宗旨是去除病 2.4 肝移植术：适用于伴随门静脉高压、胆汁性肝硬化的终末期肝胆