股骨颈骨折治疗的研究进展.pdfVIP

42 世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 17 期 ·综述· 股骨颈骨折治疗的研究进展 叶义平 （广西梧州市中医医院，广西 梧州 543000） 关键词：股骨颈骨折；研究；进展 中图分类号：R684 文献标识码：B doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.17.022 0　引言 倒、交通伤、高处坠落伤等造成。青年股骨颈骨折大部分 股骨颈骨折指由股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，是 是由于高能量的外力冲击致伤，往往骨折粉碎、移位明显， [1] 多合并多发伤。 临床上常见的骨折之一，约占髋部骨折的54%，股骨颈骨 折的不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10%和30%2　诊断分型 [2] 左右 ；好发于老年患者，在国际上股骨颈骨折依然属于“尚 2.1　股骨颈骨折的诊断 [3] 未解决的骨折” 。本文对股骨颈骨折的致病机制、骨折的 股骨颈骨折的诊断需要结合外伤史、症状及体征、辅助 诊断分型、治疗等的研究进展综述如下。 检查等综合判断。股骨颈骨折的临床表现是多种多样的，典 1　致病机制 型的临床表现为髋部疼痛、外旋畸形、活动障碍、患肢短缩、 1.1　解剖特点 Bryant三角底边缩短等；不典型的临床表现有的仅有髋部 股骨颈为似管状结构，指向上内方，上缘相对短，下 疼痛，Ｘ线片骨折线不明显或“阴性”，需要进一步行CT、 缘相对较长，颈下方皮质显著后于上部分。在冠状面 MRI、全身骨素扫描等检查，或者一周后复查，排除隐匿性 [7] 股骨干与股骨颈轴线相交构成颈干角，成人正常范围为 骨折。因此，股骨颈骨折比较容易漏诊 。股骨颈骨折早期 治疗的效果比较好，如出现漏诊导致延时治疗，严重影响 125°～135°之间。小于120度称为髋内翻，大于140度 称为髋外翻。颈干角存在的生理意义为股骨干更偏向骨盆 患肢的活动功能，甚至死亡。 外侧，以适应髋关节较大范围活动。股骨颈轴线与股骨内 2.2　股骨颈骨折的分型 外髁连线间的夹角称为前倾角，正常成人为12°～15°。2.2.1　按骨折形态分型[8] 股骨距位于股骨颈、干连接部的内后方，加强了干骺端承 嵌插骨折；无移位骨折；有移位骨折。 受应力的能力，缩短了股骨颈的悬梁力臂，与压力和张力 2.2.2　按骨折病因分型 骨小梁构成一完整、合理的负重系统。股骨颈内部基本由 除单纯由创伤引起且没有其它合并症的骨折外还有：应 松质骨构成，其特有的骨小梁系统共同承担股骨近端的张 力骨折；病理性骨折；放射后骨折。 [4] 2.2.3　按骨折线部位分型（ao 分型） 压应力 。 1.2　血运供应 头下型；经颈型；股骨颈基底型。其中，移位的头下型 股骨头、颈的血管分布变化较多,主要通过股深动脉的 股骨颈骨折由于损伤营养血管，很容易发生股骨头缺血性 坏死。 旋股内、外侧动脉(占股骨头血供的70%～80%)以及闭孔 动脉这三个动脉系。目前中外学者都认为股骨头70%以上 2.2.4　按X 线表现分型（Pauwels 角分型） 的血供都来自于旋股内侧动脉。股骨头最主要的供血是旋 股内侧动脉的终末支骺