脑积水的相关研究进展.pdfVIP

·86· 文章编号：1671—2897(2014)13一086—03 ·综述· 脑积水的相关研究进展 刘智强1 林志雄2(1福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科，福建莆田351100；z福建医科大学附属第一医院神 经外科，福建福州350000) 关键词脑积水；分类；影像；进展 中国图书资料分类号 R742．7文献标识码A 脑积水在普通人群中发病率达l％～1．5％，且随人口数 日本学者0i等在小儿脑脊液动力学和脑积水分类等方 量的增长而递增…。作为神经外科的常见病，更应引起我们 面也做了许多研究，主要有：①0i等。叫依据中枢神经系统在胎 的重视，本文就脑积水的相关研究进展作一综述。 儿和婴儿发育的不同时期提出一个独特的先天性脑积水分类 cl鹊sification0f 一、脑脊液循环动力学与脑积水分类研究进展 (perspective congenital 脑脊液循环动力学研究是理解脑积水病理生理和制定治 PCcH分期：I期怀孕8—21w，Ⅱ期孕22—31w，Ⅲ期孕32 疗策略的基础。过去的100年里脑积水的基本原理已建立， —40w，Ⅳ期出生O～4w，V期出生后5—50w；②0i和Dio 但许多特殊的情况、病理生理学、治疗标准和基础研究仍留有 认为脑脊液循环存在主要途径和次要途径。次要途径在新生 争议‘引。 儿和婴儿期起主要作用，包括：通过神经元间隙进入淋巴系 依据脑脊液动力学，前人建立的被广泛认可的脑积水分 统；通过室管膜间隙进入血管周围间隙、脑或脊髓的软膜下 类主要有两个概念：D鞠dy提出的交通性和非交通性 腔；通过脉络丛上皮到毛细血管间隙，最后进入了Galemc静脉 系统。发生在PcCHI～Ⅳ期间的脑积水被定义为次要途径 (1919)J，Ressel提出的梗阻性和非梗阻性(1949)悼j。这两 个理论为早期脑积水的认识和制定治疗方案起着重要作用。 脑积水。在度过婴儿期后主要循环途径发展完善后，可见内 其它还有1960年R锄soh珊等Ho重新评价了D舳dy童分类后，镜治疗成功率高、部分脑积水自发静止和外部性脑积水自 命名非交通性脑积水为脑室内梗阻；交通性脑积水为脑室外 愈心1；③0is[91等命名了一种成人仅有的、长程的脑积水类型 overt in (1∞g-st锄dingventriculomegalyaduh，LOVA)。尽管其 梗阻性脑积水。1994年Rai咖ndi认为所有颅内水含量增加 的病理状况都为脑积水b1，因包括了血管性脑水肿、细胞毒性 机制尚不清，LOVA常是一种持续到成人的进展型脑积水。其 脑水肿、脑萎缩和空间补偿性积水雨未被广泛接受。 诊断标准：头围增大，女性超过57cm，男性超过58cm；影像学 证据蝶鞍扩大或破坏；非交通性脑积水伴有巨大脑室。伴有 近年的许多学者也提出一些新的理论，如BeIli—adaIli等【纠 基于新生儿、婴儿和成人产生脑积水的病理、治疗选择与预后 LOVA的患者到成人时脑积水症状明显进展才被首次诊断。 的差异，提出了专门针对新生儿和婴儿的分类，包括：①交通 因失去脑组织的顺应性，分流治疗LOVA疗效也不佳；④提出 classifi- 性脑积水(永久性吸收障碍：原发性先天性脑积水)治疗选择 一种细化的脑积水分类(mIllti-cate鲥calhyd”ocephalm 脑外分流；②梗阻性伴有大部分交通性脑积水：成功的内镜手 cmi叫，MCHc)¨引。该分类从患者、脑脊液、治疗三大项详细 术并不能阻止临床症状进展，脑外的分流是治