膝关节骨关节炎的诊断与治疗进展.pdfVIP

膝关节骨关节炎的诊断与治疗进展 吴增平，陈剑，蒋志 (广西壮族自治区永福县人民医院，广西桂林 541899) 摘要：目的膝关节骨关节炎是临床最常见的骨科疾病之一，临床诊断主要依靠症状体征、影像学和实验室检查相结合，治疗方面在旱 中晚期可以分别通过一般治疗、药物治疗和手术治疗得到疼痛和功能的改善。该文综合文献资料和临床经验，对膝关节骨关节炎的诊 断和治疗作一综述，为疾病的早期诊断与治疗提供理论依据。 关键词：膝骨关节炎；诊断；治疗；进展 中图分类号：R684．3；R982文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2013)20—0112—02 骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节先天性异常、 MRI检查：MRI作为一种多参数影像学检查方法，不仅可以 关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘 精确显示关节软骨的病理变化，而且可以在软骨发生病理形态学 形成，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终引起关节疼痛、活动受限、 改变之前及时发现其基质成分变化，从而对KOA的软骨损害进 关节畸形甚至关节功能障碍，尤以膝关节骨关节炎(kneeos． 行早期诊断【41。王学宗等…以全膝关节磁共振成像积分(wORMs) teo叭hritis，KOA)最多见…，重度KOA可导致慢性残疾，对患者的 对KOA患者的研究发现，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎 生活质量及心理状态造成极大负面影响，也给家庭造成巨大的 经济压力。随着我国社会老龄化日趋加剧，KOA发病率逐年增 加，但临床上对于KOA的发病机制、疾病进程及其影响因素尚 质蛋白(COMP)含量分别为2．42ng／mL和4．56ng／mL；选择 不十分明确，因此对KOA的早期诊断与治疗缺乏明确的针对 性【2】。为此，笔者综合文献资料和临床经验，就KOA的早期诊断学意义，而cTx一Ⅱ差异则无统计学意义；相关性分析发现， 以及治疗选择作一综述。 1 早期诊断 1．1 症状与体征 疼痛是KOA的最主要症状，也是导致功能障碍的主要原因， 呈正相关；以wOMAC评分为应变量，年龄、性别、K—L分级、 多为隐匿发作、持续钝痛，尤其是关节受力活动时最明显，呈持续 性。晨僵和粘着感也是KOA的主要症状。晨僵提示存在滑膜炎， 但其时间比较短暂，一般不超过30min；黏着感是指关节静止一段 时间后，开始活动时感到僵硬，如黏住一般，稍活动即可缓解，多见 关节炎的临床症状主要受w0RMs及K—L分级影响。 于老年人、下肢关节。随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休 超声检查：超声检查可判断关节渗出、软骨病变、胭窝囊肿的 息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、 存在，同时可指导关节及其周围软组织穿刺注射等。沈素红等… 关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 KOA患者主要体征有：关节肿胀，因局部骨性肥大或渗出性 进行超声检查，详细观察患者有无关节积液、滑膜增生、软骨改 滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可引起 变、骨质增生及游离体等情况，结果表明，超声声像图显示膝关节 关节畸形、半脱位等；压痛和被动痛，受累关节局部可有压痛，伴 积液合并滑膜增生者占82．98％，骨质增生改变者占91．49％，胭 滑膜渗出；关节活动弹响，关节活动时可感到“咔哒”声；活动受 窝囊肿形成者占26．60％，游离体形成者占4．26％。认为高频超 限，由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导 声可清晰显示膝关节腔内病变，显示髁间软骨、滑膜及周围软组 致关节活动受限。 织情况，可作为诊断KOA的一种常规辅助检查手段。 1．2影像学检查 关节镜检查：关节镜是评价关节软骨受损的金标准，可直接 KOA的病情评估主要依赖影像学资料，主要有x线、核磁共观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月板的变化，确定滑膜炎症 振成像(MRI)、关节造影、关节镜、超声检查等。 部位。李立平等【71分析关节镜检查及镜下清理术诊断、治疗老年 x线检查：普通x线