《古今医鉴》七情五郁的心理学思想探讨.pdf

维普资讯 现代 中西医结合杂志 ModernJourn~ofIntegratedTraditiohalChineseandWesternMedicine2006Jul，15(13) ·1713 · 《古今医鉴》七情五郁的心理学思想探讨 苗 萌 ，刘 健 ，王米渠 (1．北京炳奎 中医门诊部，北京 100091；2．成都中医药大学，四)11成都 410075) [摘要] 《古今医鉴》中以情志活动与疾病相关为中心思想，有关七情五郁的心理学思想有四方面。七情九气，诸 气为纲．在情志疾病中男性、女性具有不同发病特点。健忘心脾虚，不寐心胆怯，从藏象学说出发做三方面的分析。五 郁专章论，发挥越鞠丸，(-g令医鉴 ·郁证》专篇着重讨论五郁，该篇引用 《丹溪心法》越鞠丸加减变通为 “加味越鞠丸、越 鞠保和丸”。 “梅核气”论气，“胁痛”治肝郁，肝气郁滞为胁痛发病原因之一。古代 医家十分重视人的七情等心理因素 对机体、疾病、健康 的影响，这是一个方向性的提示。 [关键词] 七情；古今 医鉴 ；心理学思想；五郁；龚信 [中图分类号] R2—03 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2006)13—1713—02 古《今医鉴》是明代龚信纂辑 ，原作八卷，后经王肯堂订 于心脾二经。盖心之官则思 ，脾之官亦主思 ，此由思虑过多， 补。改为十八卷n]。该书汇集上至 《黄帝内经》，下至元明诸家 伤于心则血耗散，神不守舍；伤于脾则胃气衰惫，而虑愈深。” 之论，博采众长，分门别类。首列脉诀、病机、药性、运气四项 心藏神，君主之官，主明则下安，人的精神、意识 、思维、情感活 总论，其次分论各科诸门，每门列若干证，涉内、外、妇、儿、杂 动才正常。脾在志为思。思 ，即思考、思虑，是人体精神意识 科病证百余种。其中有以情志活动与疾病相关为中心思想的 思维活动的一种状态。思虽为脾之志，但亦与心主神明有关， 专篇，专章论述心理疾病的病因、病机与治疗等问题。尽管这 故有 “思发于脾，而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问 些并非为该书第一次提及 ，但也可以追溯到中医心理学思想 题，对机体的生理活动并无不 良的影响，但是思虑过度、所思 相当长的历史l2]，可见历代医家对中医心理问题始终在进行 不遂等情况下 ，就会影响气的正常运动，形成气结和气滞。从 思考 [3]。笔者仅就 《古今医鉴》中有关七情等的心理学思想谈 而影响脏腑生理功能，脾不健运，心神失养，进而出现健忘、失 谈个人研究的认识 。 志、不寐 。 1 七情九气 。诸气为纲 《古今医鉴 ·不寐》中 “胆经有痰 ，神不归舍，令人不寐”为 古《今医鉴 诸·气》篇中论述到 “夫天地之气，常则安，变则 邪实；“胆涎沃心，以致心气不足”为虚实夹杂，木不生火，胆病 病”。人之 “九气，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳”，是人体心 及心，以及心胆气虚，神魂不安，决断无权，善惊易恐_5J，神气 理活动的外在表现，其同样是在变 ，其变处于 “常”则可；太 失守，故不寐。从藏象学说出发应作三方面的分析，其一是情 “过”不及则不可，甚者为病。本篇以 《内经》中 “怒则气上 ，喜 志疾病对本脏而言，要分清虚实，如有痰之胆实，无痰之胆虚。 则气缓 ，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泻，惊则气乱， 其二是虚实错杂，虚实因果，亦为常见，如 “胆涎沃心，以致心 思则气结，劳则气耗，思则气结。”为出发点，指出对 “九气”之 气不足”。其三，情志发病可五脏相兼，而侧重叉不同，如健忘 “过”致病应予以重视 ，“人禀天地之气 ，五运迭侵于外，七情交 心脾虚，不寐心胆怯 【。 结于中。”故有 “若内无七情之所伤，外无六淫之所感，何气病 3 五郁专章论 ，发挥越鞠丸 之有哉。”的结论，强调外在因素和人的情志活动对机体的影 (fi-今医鉴