诊治肝肾综合征的进展研究.pdfVIP

吉林医学2014年7月第35卷第19期 ·4341· ·综 述· 诊治肝肾综合征的进展研究 麦强才 （广西贵港市中医医院内三科，广西 贵港 537100） ［关键词］ 诊治；肝病综合征；进展综述 肝肾综合征（HRS）作为一种肝脏疾病并发症，常见于肝 物治疗的患者更加有效，MARS治疗提高了患者的生存率，而 ［11］ 病患者终末期，主要表现为肾功能衰竭，在组织学上肾脏变化 传统透析方式在治疗HRS上效果并不是很显著 。 ［1］ 现今仅有极少研究显示 MARS能减少血肌酐含量，不过 不大 。HRS对患者预后具有非常不利的影响。据相关资料 可知［2］，HRS I型患者中位生存期仅仅为2周，HRS II型患者 无法确定其是否真的改善了肾功能，抑或只是单纯的过滤。 中位生存期为6个月。目前，不管是HRS诊断及治疗均取得 另据相关研究报道［12］，给予MARS治疗后，患者全身血流动 了较大的进展，现将相关内容综述如下。 力学得到显著改善。不过，现今使用 MARS方式进行治疗的 研究还不是很多，因此无法得到准确答案，再加之费用较高， 1 发病机制 因此使用该种方式进行治疗时务必要非常谨慎［13］。 HRS病理生理特征通常表现为肾脏血管收缩，其发病机 2.3 使用外科手术方式进行治疗 制目前还不明确，但比较统一的观点是：肝硬化带来了门脉高 2.3.1 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：具体操作为：通过 压以及较少的心输出量，减少了全身有效血容量，致内脏扩血 颈静脉放进对肝静脉以及门静脉起连接作用的肝内支架，以 管物显著增加，使内脏血管床得到舒张，加剧了动脉灌血的缺 减小门脉压力。当将TIPS顺利放入后，可减小门脉压力以增 乏同时将血管收缩系统激活［3］。这一系列连锁效应导致高密 强 ［14］ HRS患者的肾功能 。接受 TIPS方式进行治疗的 HRS 度血管肾脏和非内脏血管出现收缩现象，造成水以及钠潴留。 患者2 年生存率占到35%，HRS 型患者 1年生存率高达 Ⅱ 若此时再受感染、放太多腹水或者是出血而没有用白蛋白扩 70%，显著超过了HRS 型患者的存活率即仅为20%。据三 Ⅰ 容等就会导致 ［4］ HRS 。 项小型非对照试验结果显示，使用TIPS方式治疗 HRS，大多 数患者的血肌酐得到降低［15］。 2 治疗 现将TIPS方式治疗HRS的特征概括如下： 就病理生理 ① 2.1 缩血管类药物联合白蛋白治疗：一般认为 HRS发病机 角度而言，TIPS对内源性血管收缩系统尤其是肾素 -血管紧 制如下：有效血容量降低、致使内脏血管床出现收缩现象、同 张素系统具有很强的抑