超声诊断胎儿心脏畸形的临床研究新进展.pdfVIP

中国心血管病研究201410月第12卷第10期Chinese Joum应ofCardiovascularResearch，0crober2014，V01．12，No．10 ．950． 超声诊断胎儿心脏畸形的临床研究新进展 Advancesandclinical offetal with applicationechocardiography cardiovascularmalformation congenital 薛军谢后蓉吴山 吴迪许惠敏宋钧杨文鹏 基金项目：煤炭总医院医学科研发展基金项目(项目编号：201302) 作者单位：100028北京市，煤炭总医院超声科(谢后蓉)，心脏中心(吴迪、宋钧、杨文鹏、薛军)， 体检中心超声科(许惠敏)；安贞医院超声科(吴山) 通讯作者：薛军，E—mail：xuejun9792003@163．con 【关键词】 胎儿超声心动图； 心血管畸形； 临床进展 words]Fetal malformation；Clinical [Key eehocardiography；Cardiacapplication doi：lO．3969／j．issn．1672-5301．2014．10．024 中图分类号R540．4+5文献标识码A文章编号1672-5301(2014)10—0950-03 先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重 声影遮挡及彩色多普勒角度过大等原因，亦常限制 要原因。我国现存先天性心脏病患儿约150万，国 选取多个心脏切面及大动脉血流。吴松雷等…报 外资料显示，先天性心脏病患儿占出生婴儿的8％t,--道，妊娠18周后，四腔心、左右室流出道、上下腔静 12％o，据此估计，我国每年有20多万各种先天性心脉的显示率可达100％，妊娠23—27周上述切面加 脏病患儿出生，其中复杂、难治或出生后易发生早 主动脉弓与肺动脉／动脉导管和降主动脉双弓长轴 期死亡的先天性心脏病患儿约占20％…。许多患儿 切面的显示率为100％。上述切面是诊断胎儿心脏 长期处于带病状态，不能正常生活，严重影响我国 畸形的基本切面。美国医学超声协会f5】推荐的胎儿 的人口素质，也给患儿本人、家庭和社会带来了沉 超声心动图检查时间为孕18～22周。我国卫生部产 重的负担。 前诊断条例规定，超声应当在孕18～24周时诊断出 美国费城儿童医院基于胎儿超声心动图的率 胎儿致命畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放 先发展，在胎JDt：,脏超声的引导下首先开展了胎儿性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损内脏外翻、单心室、致 心脏畸形的基因检测，并在胎儿心脏超声诊断及基 命性软骨发育不全。胎儿心脏超声筛查的时间也建 因筛查病因学诊断领域处于世界领先地位[2】。胎儿 议在该时期进行。但多数学者在临床实践中发现， 超声心动图是目前唯一的无创性检查胎JL,6脏畸孕20～28周是筛查胎Jt,,6脏及大动脉异常最佳的 形的方法，能够对胎JL,O脏畸形的结构、血流动力时机，因此孕期胎JULY,脏发育已趋于完善，胎儿大 学变化及病变发展情况进行观察。随着超声技术的 小合适，羊水量相对较多，而且肋骨及脊柱声影遮 发展及筛查方法的改进，胎儿超声心动图近年来在 挡不明显，较容易获得胎儿心脏及大动脉结构的清 结构性心脏病的筛查及诊断、心律失常及心功能不 晰图像，使诊断率提高。 全的评估中均起到十分重要的作用。 由于胎儿不同发育时期心脏结构、血液循环、 1胎儿心脏检查时间及方法 病理生理等特点与出生后存在不同或明显不同之 胎儿心脏在胚胎第2周开始形成，孕8周基本 处，加之胎儿体位随时发生着变化，造成超声图像 发育完成。早于16周因胎儿心血管结构发育尚小， 探查切面与出生后存在许多不同之处