流行病学（第7版）（配套光盘）.ppt

* * * * 图21-5 心血管病总体危险评估和防治策略 总体危险评估在防治中的作用： 有助于进行早期预防和早期干预 有助于提高个体的预防意识和依从性 有助于对个体进行健康教育和健康管理 有助于广大民众进行自我健康管理 是对个体进行危险分层，进而确定干预措施的重要依据 有助于综合调整危险因素控制的方案 有助于合理配置有限的医疗资源，最大程度且以最低花费挽救最多的生命 预防措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 控制体重 心理平衡 药物干预 二级预防 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性事件的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。 定义： “三早”预防的主要方法和措施有： 加强对社区居民的卫生宣传和教育，增强群众自我检查、早期发现疾病和就诊的意识； 提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院诊治； 使用科学的诊治技术，掌握适应证和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发 。 三级预防 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 定义： 社区综合防治 心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 内容：一级、二级、三级预防 措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因 效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作 思考题 为什么世界上的国家、地区不同，但心血管疾病流行的演变历程大致相同？ 我国与西方发达国家心血管疾病流行的主要不同点有那些？ 如何提高我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率？ 脑卒中在我国流行的主要特点是什么？ 西方发达国家冠心病远高于脑卒中而我国正好相反的原因是什么？ 如何理解高危策略和人群策略同时并举是预防心血管疾病最有效的策略？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 遗传因素 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 缺乏体力活动 A型性格 血脂异常 糖尿病 吸烟 不确定的危险因素 第三节 脑卒中 流行特征 影响因素 脑卒中 定义： 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型： 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。 流行特征 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 发展中国家>发达国家 高纬度（寒冷）地区>低纬度（温暖）地区 高海拔地区>低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致 2008年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显（图21-3）。 西太平洋、欧洲、东南亚地区脑卒中总死亡率较高，其中西太平洋地区最高； 地中海东部、美洲、非洲地区脑卒中总死亡率较低，其中地中海东部地区最低。 图21-3 2008年世界各地区脑卒中总死亡率（1/10万） 我国居民的脑卒中标化患病率 北方高于南方 东部 高于西部 中部居中 有由北向南、由东向西递减的趋势 时间分布 西方发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势。 多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡率不仅没有下降反而持续上升。 中国的脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈明显上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。 人群分布 年龄分布 脑卒中发病率和死亡率随年龄的增长而上升。 性别分布 世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性。 种族分布 同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异。 影响因素 疾病因素 高血压 高同型半光氨酸（HCY）血症 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 血脂异常 不良的生活方式 吸烟 饮酒 未确定危险因素 血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。 第四节 冠心病 流行特征 影响因素 冠心病（coronary heart disease，CHD） 定义 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺