骨挫伤在膝关节损伤中的研究进展.pdfVIP

·508。 ·综 述· 骨挫伤在膝关节损伤中的研究进展 孙国静综述，赵建宁审校 [摘要]骨挫伤是一种隐匿性损伤，发生在创伤后，在x线、cT影像学上呈阴性表现，往往容易漏诊。随着MRI出现和发 展，对骨挫伤有了新的认识，MRI上骨挫伤的出现位置对膝关节间室损伤及损伤机制有指导意义，同时可进一步明确韧带和半月 板损伤，这对临床诊断和手术治疗有指导意义。本文基于国内外最新骨挫伤研究文献，对其在膝关节损伤影响作一概述。 [关键词]骨挫伤；膝关节损伤；进展 [中图分类号]R684 [文献标志码]A doi：10．3969／j．issn．1672-271X．2013．05．025 膝关节是最大、最复杂、活动最多的负重关节， 号影；11型主要为斑片状隐匿性骨折，T，加权相呈 在活动中，膝关节容易受到损伤，随着MRI发展，骨 斑片状低信号影，与软骨下板相连接；1I型主要为线 小梁损伤即骨挫伤作为一种新型损伤日益受到临床 状隐匿性骨折，T。加权相表现为线性低信号，宽度 医师重视。过去，骨挫伤仅仅作为一种表现，现在认 往往小于2mnl，T：加权相表现为高信号；IV型主要 为骨挫伤可能加速软骨退变和软骨下硬化，提前发 为压缩骨折合并骨软骨凹陷骨折；V型主要为骨软 生骨性和创伤性关节炎。骨挫伤位置和受伤机制， 骨周围低信号改变同周围松质骨分开，T2相与关节 是了解造成膝关节功能的前提。 腔相通的高信号改变。Sanders等Ho将训练后骨挫 1 骨挫伤定义及分型 伤分为：轴移性损伤：胫骨外侧平台后部和股骨外侧 髁中部骨髓水肿；仪表盘式损伤：胫骨近端前部骨髓 骨挫伤是MRI用于临床以来产生的一个新概 水肿；过伸性损伤：胫骨平台前部和股骨髁前部骨髓 念，是隐匿的骨损伤，由直接或间接暴力造成骨小梁 水肿；夹击性损伤：股骨外侧髁明显骨髓水肿和股骨 压缩性骨折，伴有骨髓水肿、出血及骨梗塞但无皮质 内侧髁小片状骨髓水肿；髌骨外侧脱位：股骨外侧髁 骨断裂的损伤。发生的部位，如肘关节、踝关节、腕 前外侧和髌骨下内侧骨髓水肿。通过Sanders分型 关节及跟骨、椎体的骨挫伤，常见于膝关节。其l临床 可以推测受伤机制，为进一步研究骨挫伤相关机制提 表现呈非特异性表现，主要表现为关节肿胀、疼痛、 供基础。叶大春等1认为MRI检查骨挫伤揭示膝 活动障碍甚至无法行走。传统的x线和CT因骨显 关节骨挫伤的病理改变，可准确判断关节周围韧带 影的局限性不能显示挫伤骨的异常及毗邻结构是否 及软组织的损伤情况。在临床工作中，目前主要仍 有损伤，MRI在诊断骨挫伤中有重要的价值，骨挫伤 以Sanders分型为主，可以通过分型研判受伤机制。 在T，加权像中呈稍低信号或低信号，在T：加权像 2 骨挫伤和膝关节韧带损伤关系 中呈稍高信号或高信号，在短时间反转回复(STIR) 像中呈高信号，其特点为点状、斑片状、大片状，形态 2．1 前交叉韧带损伤 Rangger等∞1明确给予骨挫 呈地图样或弥漫性不规则改变。脂肪抑制像中，因 伤定义以来，骨挫伤研究得到进一步拓展，研究发现 骨髓脂肪受到抑制，能够更好反应骨髓水肿及出血。 骨挫伤涉及前交叉韧带损伤达98％。Shenoy等¨J 有报道…称，MRI诊断骨挫伤敏感性在91％～ 报道前交叉韧带重建时股骨外侧髁如有骨挫伤在重 96％，特异性在86％～96％。在膝关节创伤中，MRI