髌股关节置换术进展.pdfVIP

Int · · J 27 国际骨科学杂志 2014年1月第3j卷第1期 Orthop!堕!!!!!!i!!!!!：!!!：!i!型!：! 髌股关节置换术进展 冯明光吴海山 摘要髌股关节置换术(PFA)早期随访失败率高，临床应用一直存在争议。髌股关节解剖形态、生 物力学机制研究及人工膝关节置换临床实践，促进了现代PFA假体设计和技术发展。将髌股关节视为 膝关节整体一部分的Onlay假体设计理念，取代了单纯置换病变区域的第一代I“ay假体；病例选择严格 限定为单纯髌股关节疾患，进展性胫股关节炎成为术前甄别重点；手术更注重原发疾患对PFA术后髌股 关节功能的影响；手术技术进步保障了假体正确安放。现代PFA呈现高疗效、低并发症趋势，已被认定 为髌股关节骨关节炎的推荐治疗方案。该文就上述几方面研究进展作一综述。 关键词髌股关节；膝关节表面置换；进展 DOI doi：10．3969／j．issn．1673—7083．2014．01．()10 髌股关节置换术(PFA)指置换区域限定于髌股关节 活动区域的一类人工膝关节单间室表面置换术。治疗对 计理念落后、手术指征模糊、病例选择并未严格局限于 象为单纯髌股关节疾患经非手术和常规手术治疗无效的 PFOA[1“”]，术后随访疗效令人失望，并发症频发，假体生 患者。PFA早期假体因术后并发症高发，疗效难以预期， 存率不高，且随着时间推移更显严重。18‘”]。即便是至今 临床上一直争议不断，应用率很低。随着假体设计理念 仍被一些医疗中心推崇的Richards1I型假体(10年生存率 更新、患者选择优化和手术技术进步，现代PFA术后临 床随访报告呈现疗效良好及并发症低发趋势，术后5年 样本病例术后假体10年生存率高达97％、15年达90％ 成功率相比[2“2“，差距依然明显。所有接受人工膝关节 假体生存率达95％以上[1。4]。PFA再次成为人工膝关节 领域热点。本文回顾近年国内外PFA相关文献，就其研 置换术病例统计中，选择PFA的仅占2％～3％。2312“。 究进展作一综述。 理论上，PFA置换区域局限于髌股关节，保留了胫股 1历史回顾 关节、半月板、交叉韧带等绝大部分膝关节生理结构，最 大程度保全了膝关节自身动力学机制，相对于TKA具有 髌股关节骨关节炎(PFOA)是导致膝关节功能障碍 创伤小、术后康复快等优势[2…，尤其是PFA术后矢状面 的常见疾患，临床上多发。55岁以上表现为PFOA症状 动力学更接近正常膝关节L13】。这对于PFOA发病年龄 的人群中女性占24％，男性占11％[5]。单纯PFOA并不 较轻患者具有相当吸引力。TKA也并非完全解决了髌 普遍，40岁以上有PFOA症状患者中仅9％X线影像学 股关节问题，单纯PFOA患者经TKA治疗后髌股关节持 呈现阳性L6j。PFOA多发于女性，可能与女性膝关节对线 续疼痛仍高达7％～19％[16‘27】。随着髌股关节正常解剖 异常、关节发育不良多发有关[7]。接受PFA治疗患者中 和生物力学机制研究深入，PFA假体设计理念和手术技 女性占75％左右[4“…。PFOA病因复杂，各种关节炎、创 伤、肥胖和炎症反应均与之关联。此外，髌股关节形态异 术获得巨大进展，现代PFA术后的优异表现令人鼓舞， 常、关节不稳、髌骨异常倾斜及滑车发育不良等被认为