抑郁障碍的整体干预.pptVIP

抑郁障碍的整体干预 ——生物学之外的思考 当今精神卫生发展的三种趋势 精神专科医院工作对象的轻性化 精神科工作的非专科医院化 精神卫生工作需要的社会化 心理治疗的重要性逐步突显 抑郁障碍深具代表性 抑郁障碍治疗中两种不好的倾向 单一心理社会学的 单一生物学的 抑郁障碍 ——新的医学模式的典范 病因学 临床学 治疗学 病因学 社会因素： A???? 生活事件：6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍 A???? 社会支持：与发病和预后有关 心理因素 A???? 认知方式： A???? 人格特点： 生物学因素： A???? 遗传：躁郁症一级亲属终身患病率15-20% A???? 神经生化：神经介质（NE、5-HT）、内分泌 内原和外原 临床学 “躯体的”症状：4条以上视为“躯体综合症”ICD10－内原性 兴趣减退或快感丧失 早醒2小时以上 早重晚轻 迟滞或激越 食欲下降 体重减轻 性欲降低 （其它躯体化的） “心理的”症状：外原性 焦虑、入睡困难、早轻晚重 临床学 ——诊断中的心理学 提问的技巧 开放式与封闭式 关心的：疾病、家庭、工作（非审问的） 由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁） 由浅入深（自杀问题） 旁敲侧击（现实中的压力、社会现象） 明知故问（病程长、家人反应） 症状的询问（1） 饮食、体重 疲乏、精力不足 对大脑反应的感受 睡眠：早段、中段、末段 心烦、焦虑 症状的询问（2） 对疾病的态度、信心 对前途的的担忧 兴趣的下降、快感的消失 自责 生活没意思、自杀的想法和企图 (不一定问全) 对诊断的沟通 对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？” 探讨心－身体的关系 对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？” 对诊断的传达技巧 权威的、学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，允许诊断的变通。 处理耻感：共有的、时代的、坦诚的 非精神病的、好的预后 对躯体、对家人重要的 抑郁障碍的治疗学 （一）.?? 社会学的干预 1.?????? 被陪伴 2.?????? 社会支持、应对压力 3.?????? 鼓励行动---价值感 4.?????? 促进就诊 （二）心理治疗 ??? 倾听： 共情：躯体及心理症状、自杀的念头 压力 、治疗性煽情 积极关注：就诊动机 对疾病和症状的认识 与疾病的抗争 人格特点 （二）心理治疗 改变不合理的认知 利弊相融、福祸相依、“塞翁失马”、“失败是成功之母”、战争。 是心理治疗的着眼点：考试成绩、半瓶酒、天气 （快乐取决于我们自己） （二）心理治疗 学会于烦恼相处： 存在的都是必要的 两类烦恼：必要的、自找的 悲剧的意义 没有不应该的情绪和情感 （二）、心理治疗 接纳遗憾与不完美： 自我情欲 自我心理现象 自我社会存在状况 他人和社会 学会享受生活 （二）心理治疗 促进情绪的表达： 能量的蓄积，劝哭 情绪的表达：心理表达、躯体表达 情绪的心理表达： 四个层面：向自我表达 向他人表达 向环境表达 升华的表达 （三）、药物治疗中的心理学 对治疗的探讨与沟通 过于自责的 过于心理学的 过于生物学的 （社会资源的动员） （三）、药物治疗中的心理学 对药物合理的期望 作用机制 疗效 起效时间 不良反应 维持治疗 （四）治疗关系的巩固 约定复诊的时间 传达对抑郁感受及处境的理解 家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全，尤其是不合作的病人。 谢 谢 * * *