治疗心力衰竭的循证医学进展.pdfVIP

旦呸：垒奥笪煎童查!业!至!旦整型鲞箜!塑!坐』￡!型堕!!!!望!：!!P!!里!竺：!!!：!!!：三兰：型璺! ·307· ·述评· 治疗心力衰竭的循证医学进展 林曙光王玲 中图分类号：R543．5文献标识码：A 文章编号：1673—6583(2007)05—0307—04 心力衰竭(心衰)至今仍是心血管疾病重要致 死的终极病变，为了让读者能了解这方面近年的 在轻中度(Ⅱ～Ⅲ级)慢性心衰患者使用 进展，我们在2005年美国和欧洲的心衰治疗指南ACEI和口受体阻滞剂顺序的同题上，CIBISⅢ研 基础上，回顾关于心衰的临床试验和相关循证医 究”提供了“可以自由选择”的证据，这是对当前 学治疗概况。 慢性心衰治疗指南的一个挑战。从预防猝死角度 1药物治疗 而言。病情稳定的轻中度心衰患者，第一年治疗先 内源性神经内分泌系统的激活在心脏重构中 用B受体阻滞剂优于先用ACEI。 起重要作用，导致心衰的恶化。抗肾素一血管紧张 1．2利尿荆 素一醛固酮系统(ACEIs、ARBs、醛固酮拮抗剂)、 2005年，美国心衰治疗指南强调了醛固酮受 抗交感系统治疗B受体阻滞剂能显著降低患者的 体拈抗剂在心衰治疗中的地位。关于选择性醛固 死亡率，提高生存率．改善长期预后，是目前治疗 心衰的基础。近年来，已有一些针对心衰神经内 SUS试验结果表明：依普利酮有效降低心血管病 分泌激活中的内皮素、血管加压素和细胞因子的 病死率和心性猝死．降低总病死率达15％(P= 拮抗剂研究。 0．008)，且较少发生男性乳房发育或抗雄性激素 1．1 B受体阻滞荆 效应。今年第56届ACC会议又公布了“EPHE— 口受体阻滞剂用于慢性心衰的主要难点在于 SUS试验对比依普利酮早期初始治疗和晚期初 老年人或有合并症(如糖尿病等)者的治疗。目前 始治疗的分析”结果，该试验人选了6631例出现 认为伴有糖尿病的心衰患者治疗原则同非糖尿病 临床心衰症状且左室射血分数(LVEF)≤40％的 者类似，卡维地洛对糖尿病和非糖尿病心衰患者 d 急性心肌梗死患者，发生急性心肌梗死后3～14 的益处一致，8受体阻滞剂对老年心衰患者同样 (平均7 d)的患者被随机分人依普利酮组或安慰 有效。COLA研究o3人选的1030例年龄7()岁 剂组，随访16个月．结果依普利酮初始治疗早期 的老年患者，随访3个月以上，结果提示对卡维地 应用较晚期应用疗效更好。 洛耐受性良好，并能改善心功能。SENIORS研新的袢利尿剂拖拉塞米(torasemide)同时具 究”：在入选的1031例老年心衰患者中使用不同 有醛固酮受体拮抗作用，治疗心衰时低血钾的发 剂量的奈必洛尔(nebivol01)。对比研究结果发现， 生率和总死亡率均低于呋塞米。可推荐用于进展 只要维持奈必洛尔治疗，即使耐受不同剂量，全因 性心衰的治疗“]。 死亡和因心血管病住院都显著减少(10 HR mg 1．3血管加压素受体拮抗荆 0．75，95％C10．63～0．90；5HR0．73， rag 95％C1 0．52～1．02；1．5～2．5HR0．88，