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流行性感冒Influenza 一、概述 1.流感（influenza）是一个古老和第一个实行全球性监测的病毒性急性呼吸道传染病。 2.该病起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现 。 3.流感病毒抗原易变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界大流行 。 流感 普通感冒 病原体 甲乙丙三种流感病毒 鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒 传染性 传染性很强、病人成批出现 传染性较弱，个别出现 症状 起病急剧、高热（大于38.5）头痛、寒颤、全身肌肉酸痛、乏力 症状轻微、低热 人群易感性 人群普遍易感 在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降而易感 流感对人类社会的影响 发病率可列为各种传染性疾病之首 我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医院就医者超过50万人 美国每年因流感损失30-50亿美元，其中直接用于治疗流感的医疗费用占20-30%，由缺勤和生产力下降所造成的间接损失占70-80% 作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社会稳定 流感大流行的危害 发病率高 世界上已发生过5次大流行和若干次的小流行，造成数十亿人发病，数千万人死亡 流行范围广 航空交通加速了新病毒的传播速度，没有足够的时间来准备和采取干预措施 超额死亡率 世界上最严重的流感爆发于1918年，共造成4-5000多万人死亡，超过第一次世界大战死亡的人数的5倍，是死亡人数最多的一次传染病大爆发 迅速超出医疗系统的负担能力，造成经济紧张、社会秩序混乱； 流感大流行病毒的传播不太可能被终止 但只要提前做好准备，就可以尽可能地减小大流行带来的危害 病原体 分类:甲、乙、丙 甲型流感病毒有一层脂质囊膜，膜上有蛋白质，是由血凝素(H)和神经氨酸酶（N）组成，均具有抗原性。A型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是H和N的变异。根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有15个亚型（H1-H15），NA有9个亚型（N1-N9）。 乙型：也会流行，症状较甲型轻，无再分亚型。 　丙型：主要以散发病例出现；无再分亚型 病原体 变异 甲型流感病毒变异的三种类型及流行：新旧交替。 大组变异（H和N均大变异）：约30~40年发生一次，世界大流行； 亚型变异（H发生大变异，N不变或仅小变异）：约10年发生一次，大流行； 变种(株)的变异(H和N均小变异)，经常发生, 小流行。 病原体 抵抗力 流感病毒对热敏感，50°C30分钟、65°C5分钟、100°C1分钟即可灭活病毒的感染性和酶活性，在低温下病毒较稳定，在4°C可存活数周，在真空干燥后或者-20°C可长期保存。 病毒在PH7.7-7.8范围内较稳定，在pH为3.0以下或10.0以上感染力很快被破坏。 紫外线、X射线、日光均能灭活流感病毒，先灭活其传染性，然后灭活其酶和血凝素 对乙醇、乙醚、汞、氯、酚、福尔马林、氯仿等化学物质敏感，但一般抗生素对流感病毒无效。 病原体 致病性 甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物，特别是禽类以及猪、马、牛、狗、海豹、水貂和鲸等 流感的传染源 主要是流感病人和隐性感染者 病人自潜伏期末一般潜伏期末即有传染性，发病初期 传染性最强，传染期约5天至7天。病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出。退热后２日传染性消失 在此期间和流感患者有密切接触后，应该隔离3天，以免传染到周围人群。学龄儿童是流感发病率最高的人群，并且易于将病毒从学校带回家中，造成流感的蔓延与扩散。因此常认为学龄儿童是使流感流行扩大的主要传染源。 流感的传染源 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切。 猪流感流行 禽流感流行 流感的传播途径 主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播，其传染性可保持30分钟 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先从大城市开始，以后波及农村 流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病人 流感的临床表现 发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉酸痛，伴有轻度上呼吸道症状，如咽部干痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为干咳，剧烈咳嗽时可以有胸骨后疼痛，少数患者有胃肠道症状 发热与临床症状可在1—2天达高峰，发热3～4日后热退，1周左右症状随之消失。但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。体力恢复较慢 流感的临床表现 肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：少见， 1.??主要发生于老年、幼儿或原有较重的基础疾病（肺、心）与应用免疫抑制剂者。 2.初起如典型流感，1~2日后病情迅速加重，出现高热、剧咳、血性痰，继而呼吸迫促，发绀。 3.??检查双