低血糖脑病误诊急性脑栓塞1例.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 200B年6月 第 5卷 第 18期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 曩 譬 一。誊搿 llltllI√ 一 曩 -|_ 个 案 报 道 低血糖脑病误诊急性脑栓塞 1例 曹继云 枣庄市薛城区人民医院(山东 枣庄277000) 【中图分类号】R587．3 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)18—0195一O1 1 临床资料 硬化及狭窄，在低血糖时更易引起血流障碍…。 患者，男性 ，88岁，因意识不清 1h人院。患者有冠心病、房 2．2 本例误诊原因 (1)低血糖时主要有肾上腺素样作用和中 颤病史 10余年，1个月前因股骨颈骨折行股骨头置换时发现血 枢神经功能不全症状两类 ，前者为临床医生所熟悉，表现为饥饿 糖高，一直服用瑞格列奈 ，平时易出汗、心慌、饥饿感 ，近期出现反 感 、心悸、多汗、头晕、眼花等。但本例患者为，植物神经调节功能 应迟钝及失神，进行性加重。·查体：神志不清，呈浅昏迷状态 ，双 下降。所以，低血糖时其肾上腺素样作用不明显。且因脑动脉硬 瞳孔直径4mm，光反应迟钝，双肺呼吸音清 ，无干、湿性哕音。心 化，主要表现为昏迷、肢体瘫痪等中枢神经功能不全表现，与急性 界不大，心率 110~-Jmin，心律绝对不齐，心音强弱不一，脉短绌。 脑卒中很相似，临床上易误诊为脑梗死。(2)忽视 了详细询问病 腹软，四肢呈软瘫。急诊 CT未发现异常。拟诊为房颤附壁血栓 史、全面查体及必要的辅助检查，尤其是没有询问到患者在家服 脱落造成急性脑栓塞，给予甘露醇、速尿、白蛋白等脱水、降低颅 用降糖药出现低血糖表现，遗漏关键性病史。(3)思路狭窄，只 内压等对症治疗。后血生化示血糖 ：1．7mmol／L，提示低血糖 ，立 考虑到房颤可因附壁血栓脱落造成急性脑栓塞，而忽视其他原因 即给予补充葡萄糖 ，但患者血糖纠正后遗留有重度痴呆状，虽经 引起的昏迷。 积极治疗，脑损伤症状仍很严重。 因此提高临床医生对低血糖脑病的认识非常重要 ，如能及时 2 讨论 确诊并迅速给予补充葡萄糖治疗，则疗效好。因为低血糖引起的 2．1 低血糖的临床表现多 以交感神经兴奋为主 ，以偏瘫、癫痫、 脑损害是可逆的。否则如低血糖持续时间长，则可造成不可逆损 精神异常为主要表现者少见，极易误诊。本例为老年患者 ，突然 害。对于临床上突然 出现昏迷、偏瘫及头晕等酷似脑血管病患 发病，有意识障碍及肢体瘫痪，临床上貌似急性脑血管病，头颅 者，尤其是老年患者应详细询问病史及急测血糖 ，切勿为做头颅 CT正常。因脑梗死患者头颅CT在发病24h内可以显示阴性结 CT等其他不必要的检查而延误治疗时间。 果 ，故诊为缺血性脑血管病而误诊。人院后经查血糖后发现为低 参考文献 血糖脑病，给葡萄糖输入后虽血糖纠正，但因低血糖时间过长，遗 [1]李萍，闫乐京，貌似急性脑血管病 的低血糖反应 16例分析 留反应迟钝、痴呆等严重后遗症。本例发生低血糖脑病原因： [J]、中华神经科杂志，2000，33(1)：254 (1)患者在家 自服降糖药，未能及时检测血糖 ，经常引起低血糖 反应而未引起重视。(2)老年人大脑循环欠通畅 ，大多有脑动脉 【收稿 日期】 2008—4—18 双侧额叶脑挫裂伤致意向性震颤 1例报告 罗益民 黎景光 娄底市中心医院(湖南 娄底417000) 【中图分类号】R742 【文献标