地塞米松和山莨菪碱在胸部爆炸伤致急性肺损伤中的防治作用.pdfVIP

维普资讯 医学2008年6月第28卷第6D] ChinJCritCareMed,June2008,Vo1．28,No．6 ·531· 地塞米松和山莨菪碱在胸部爆炸伤致 急性肺损伤 中的防治作用 侯晓彬， 李延慧， 金文波， 魏福岭， 易定华， 张金洲， 段维勋 作者单位 ：100091 北京，解放军总医院第二附属医院胸心外科 (侯晓彬，金文波，魏福岭)；皮肤科 (李廷慧)；710032 西安，第 四军医大 学第一附属医院心脏外科(易定华，张金洲，段维勋) 作者简介 ：侯晓彬 (1975一)，男，博士，副主任医师，rJ华『医学会胸心外科分会会员。主要研究方向：胸外伤临床救治及基础研究。 [摘要] 目的 利用地塞米松和山莨菪碱在胸部爆炸伤后早期应用，观察 p38MAPK、NF— KBp65mRNA表达变化及对炎性细胞因子的影响，探讨地塞米松和山莨菪碱对胸部爆炸伤后急性 肺损伤 (acutelunginjury，ALI)防治作用的机制。方法 健康 白色家兔78只，随机分为五组：正常 对照组 (6只)；胸部爆炸伤后 ALI组 (18只)，地塞米松治疗组 (18只)，山莨菪碱治疗组 (18只)， 地塞米松和山莨菪碱联合治疗组 (18只)。地塞米松按 2me,／kg体质量剂量在致伤后即刻 、1、6、 12、18h给药；山莨菪碱按 1me,／kg体重剂量在相同时间点给药。各实验组再按取材时间分为 1、6、 24h取材三个亚组。采用 8#瞬发电雷管作为爆炸源建立胸部爆炸伤后ALI模型，连续观察呼吸频 率 、外周动脉压 、中心静脉压等生理学指标变化；致伤前及伤后各时问点进行动脉血气分析，计算肺 泡 一动脉血氧分压差P(A—a)O ；检测血清及支气管肺泡灌洗液中细胞因子TNF— 和 IL一6含 量变化；原位分子杂交法检测 p38MAPK、NF—KBp65mRNA在肺组织的表达情况。结果 ALI组 伤后 1h呼吸频率达最高，为 (87±10)~7／min，与伤前呼吸频率相比P0、01．后有所下降，但24h 后仍未完全恢复至伤前水平 (P0．05)，而地塞米松和山莨菪碱早期单独或联合应用的各实验组 呼吸频率增加情况明显减轻；胸部爆 炸伤后 ALI组均表现为渐进性的呼吸性 酸中毒 ，氧分压 (PaO，)、氧饱和度 (SaO，)均明显下降，伤后 1h较伤前差异有统计学意义 (P0．01)，同时表现为 肺循环明显的病理分流和无效通气 (P(A—a)O 升高)．并呈持续恶化趋势；地塞米松和山莨菪碱 早期单独或联合应用组 PaO，下降明显减轻 (P 0．05)；原位分子杂交检测 NF—KBp65、p38 MAPKmRNA在肺组织中的表达情况亦可见地塞米松和山莨菪碱单独或联合早期应用的实验组， 上述分子在肺组织中的表达明 减少。结论 早期应用地塞米松和／或山莨菪碱对NF—KBp65、 p38MAPKmRNA在肺组织中的表达下调作用明显增强．从而引起炎性细胞因子含量的下降，减轻 “二次肺损伤”，对胸部爆炸伤后 ALI有较为确实的防治效果。 [关键词] 急性肺损伤； 地塞米松； 山莨菪碱 ； 信号转导 [中图分类号] R587．2 [文献标识码] A [文章编号] 1002—1949(2OO8)06—0531—05 Prophylaxisandtreatmentroleofdexamethasoneand anisodamineon ALIafterchestexplosive trauma HOUXiao—bin。L1Ting—hui。JlNWen—bo-eta1．DepartmentofThoracicCardiovascular Surgery，SecondAffiliatedHospital，P GeneralHosptal。Beijing100091。China [Abstract] Objective ToinvestigatetheexpressionofNF—KBp65。p38MAPKmRNAandits influenceonthecontentsofinflammatory cytokinesafterweuseddexamethasoneandanisodamineearlyaf- terchestexplosivetrauma。anddiscussthemechanism ofprophylaxisandtreatmentroleofdexamethasone andanisodamineonacutel