观察不同预防措施对糖尿病患者使用碘对比剂的影响.pdfVIP

V01．32 2014 No．2O 观察不同预防措施对糖尿病患者 使用碘对比剂的影响 梁改琴，贾有福 ，周 晟 ，张 倩 (甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050) 摘 要：目的 探讨糖尿病患者使用碘对比剂时的预防措施，观察糖尿病患者对比剂肾病 (CIN)的发病率。方法 对260例使 用碘对比剂造影的糖尿病患者采取造影前、造影中、造影后安全措施，观察所有患者造影后的肾功能状态，统计对比剂肾病 的发病率。结果 在对糖尿病患者实施碘对比剂安全措施后，仅有 l2例发生对比剂肾病，对比剂肾病的发病率为4．6％。 结论 糖尿病患者在造影前、造影中、造影后实施安全措施，可以降低对比剂肾病的发病率。 关键词：糖尿病；碘对比剂；安全措施 中图分类号：R195 文献标识码 ：B 文章编号：1671—1246(2014)20—0134—02 对比剂肾病 (CIN)一般是指使用对 比剂4872小时之内， 岁，平均年龄72岁；其中上腹部增强扫描 112例 ，盆腔增强扫 血肌酐较基线升高25％或0．5mgd／l(40~mol／L)以上为特征的 描96例，胸部增强扫描48例，头颅增强扫描4例。 肾功能损害，或相对值超过25％而无其他原因可以解释。CIN 1．2 扫描方 法 的定义是采纳欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)的对比剂安全性 所有增强扫描患者依检查部位不同设置不同参数。患者均 委员会的定义。 取仰卧位，选用粗大的20GV留置针 ，提前将静脉留置针放置 全球每年对比剂的用量大约6亿升，而对比剂诱发的肾损 在静脉血管内，并抽取对比剂原液 1ml注入静脉，观察有无过 伤是一种易被忽视的血管造影后不 良反应 ，目前尚无特效疗 敏症状发生，若患者无不适，先进行平扫。注射对比剂后进行动 法Ⅲ。在医院获得性肾功能不全的病因中，CIN位居院内发生急 脉期、静脉期和延迟期扫描 ，注射对比剂速度为2．53．0m墉少。 性肾损伤的第三位，总发病率达2％～6％，仅次于肾灌注不足和 1．3 使用仪器 肾毒性药物。CIN的发生致使患者住院时间延长 ，增加额外医 扫描仪为LightspeedVCT64排螺旋CT机(美国GE公司)， 疗费用 ，且少数患者还有可能发展为严重的肾功能衰竭 ，甚至 高压注射器为江苏亚泰公司生产的JL-100F高压注射器操作 导致血液透析、肾移植及死亡人数的增加。 系统，配套设备有 100ml注射筒、U形吸管。 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所 2使用碘对比剂的安全方法 致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊 2．1用菊前停用肾毒性蒋物 乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的 对糖尿病患者造影前停用非甾体抗炎药物，造影当天停用 损害及其功能障碍和衰竭，严重者可引起酮症酸中毒和高渗昏 血管紧张素转换酶抑制药物，造影前48小时停用二甲双胍类 迷。 降糖药物日。 糖尿病患者数量逐年增加，CIN发病率也在逐年增高，但却 2．2 规范化使用对 比剂 并没有引起放射医师对糖尿病患者的足够重视。怎样才能降低 对 比剂选用 GE公司生产的非离子型单体对 比剂碘海醇 糖尿病患者CIN的发病率?本文针对糖尿病患者使用碘对比剂 (欧乃派克)，浓度选用低浓度的300m nl碘海醇，给药途径均 探讨安全措施 ，现介绍如下。 为静脉给药。给药前将对 比剂加热至 37oC；给药速度为 1一般资料 2．5～3．0ml／秒；给药剂量计算方法按 1．5～2．0mlk／g计算。 1．1临床资料