冻结肩急性期的治疗.pdfVIP

维普资讯 北京医学2008年第 3O卷第 7 · 441 · ． 短篇论著 · 冻结肩急性期的治疗 郭涛 王新平z 张亚奎 1 于振山1 曹瑞峰 冻结肩是骨科 门诊常见疾病之一 ．由于没有 明确器质性 明显受限．外展 、上举 100o．外旋 正常时的一半，肩关节正 病变、隐匿起病的肩关节疼痛 、活动障碍及 自愈等特点 ，在临 侧位 X线片显示正常即可确诊 。而肩峰撞击征和肩袖损伤则 床往往得不 到及时的诊断和治疗 。我们 自2004年 7月至 具有主动上举受 限、疼痛弧 、撞击试验 阳性和被动活动度 2006年 l2月，运用关节腔 内注射治疗 127例，均取得 良好的 100~等体征 本病具有 以下特点 3J：肩关节囊挛缩，关节囊滑 疗效，报告如下。 膜下层慢性炎症和纤维化 本组部分病例关节腔造影显示 ： 对象与方法 关节囊紧缩 ．关节囊下皱襞粘连或消失 ．肱二头肌长头肌腱与 1．一般资料 ：本组 127例，男47例，女 80例 ；年龄46～58 腱鞘有粘连 ．无造影剂充盈 ，关节腔容量减小。应用关节 内注 岁 ，平均 53．6岁。其 中更年期妇女 l8例 ；绝经期后 62例 ，不 射治疗．可对关节囊有扩张及抑制炎症渗出、阻断炎症反应等 明原因27例。本组 中合并颈椎病 3l例 ，男 l7例，女 l4例 ； 作用 注射利多卡因对患者疼痛 的缓解有 比较 明显的作用， 糖尿病 27例，男 l0例，女 l7例 ；外伤42例，男 l0例 ，女 32 大部分患者注射后 ．疼痛立刻缓解或消失 ，对手法松解极为有 例 出现症状到接受治疗 时间为 l~4个月 ．平均 2．6个月 。在 利。可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快起效与利多卡因， 此之前I：1服非甾体类等药物治疗 30例 ．未接受任何治疗 97 共同达到止痛作用 。而微溶的二丙酸倍他米松则缓慢起作用， 例 。 从而长时间控制疼痛 ，对 患者治疗后的功能锻炼有较大作用 。 2．治疗方法 ：患者取仰卧位 ，患肢中立 ，手掌 向前 。选 喙 关节内注入透明质酸钠能够改善滑液组织 的炎症反应 ，缓解 突外下 1．5～2．0cm为穿刺点。带无菌手套，常规消毒、铺 巾，局 疼痛。增加关节活动度 …。单纯注射透 明质酸钠在治疗冻结肩 部麻醉 ，腰麻 穿刺针垂直进针 ，可触及肱骨头及软骨 ，拔 出 早期患者疼痛方面效果欠佳 ．单独使用激素或I：1服非 甾体类 2ram左右，混合得宝松 lml、2％利多卡因3ml、透明质酸钠 药物在减轻疼痛症状上效果相 同．而激素和透明质酸钠联合 l0IIll，注入关节腔 内．拔针后局部消毒，按压片刻止血，活动 使用在止痛方面效果较好[51。在临床治疗中．利用利多卡因混 肩关节 。在疼痛可耐受的情况下，助手 固定肩关节 ．术者以手 合激素及透明质酸钠 ，注入关节内效果更佳，大部分患者在注 托住患臂肘部和肱骨近端 ．缓慢抬举上臂 ．后伸患臂 ．然后外 入治疗后 ，疼痛迅速缓解 ，可辅助手法松解肩关节 ，改善关节 展 、内收 、内旋 、外旋患肩 ．松解 时可触及关节 内粘连组织 的 活动功能．提高患者主观满意度及对治疗效果的肯定。 撕裂感 。在松解时，手法宜轻柔缓慢 ，注意患者神情变化 ，避 综