第 七节 黄疸.pptVIP

概念 血清中胆红素升高 皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液 发生黄染的症状和体征。 隐性黄疸： 17.1～34.2μmol/L 显性黄疸： ≥34．2μmol/L 分类 1.按病因、病机： 2.按胆红素性质： 病因、病机与临床表现 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸 4.先天性非溶血性黄疸 1.溶血性黄疸 （1）病因和发病机制： 各种溶血性疾病 ①先天性溶血性贫血 ②后天性获得性溶血性贫血 2.肝细胞性黄疸 (1)病因和发病机制： 各种使肝细胞广泛损害的疾病 3.胆汁淤积性黄疸 (1)病因和发病机制：胆管阻塞、胆汁排泄障碍 肝内性： 肝外性： 4.先天性非溶血性黄疸 1.肝功能 肝内酶缺陷 间接胆红素 2.多为家族遗传性 黄疸的实验室检查鉴别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性黄疸 TB CB － CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 － + ++ 尿胆原 或 或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 伴随症状 ①伴发热： ②伴腹痛： ③伴腹水： ④伴肝大： ⑤伴胆囊肿大： ⑥伴脾大： 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸的时间与波动情况 黄疸伴随症状 黄疸对全身健康的影响 复习思考题 1.名词解释：黄疸 隐性黄疸 显性黄疸 胆红素的肠肝循环 2.简答： 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别要点？ * * 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 胆红素正常值： 总胆红素（TB) 1.7-17.1μmol/L （0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素(CB) 0-3.42μmol/L （0-0.2mg/dl） 非结合胆红素(UCB) 1.7-13.68μmol/L （0.1-0.8mg/dl） 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 （胆汁淤积性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素升高为主 结合胆红素升高为主 胆红素正常代谢过程 葡萄糖醛酸胆红素 胆红素 即:游离胆红素 别名：非结合胆红素 间接胆红素 血胆红素 特点：脂溶性高 不能在血液中游离存在 尿中不会出现 即：结合胆红素 别名：直接胆红素 肝胆红素 特点：水溶性高 可在循环中存在 尿中可出现 海洋性贫血 遗传性球形红细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血 错型输血后的溶血 蚕豆病 蛇毒 伯氨喹啉 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 UCB 超过肝的代谢能力 毒性作用 肝代谢功能 （2）临床表现： ①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色 ②贫血： ③原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： 遗传性或家族性 脾大 突然寒战、高热、 头痛、呕吐、四肢酸痛 血红蛋白尿(酱油色或茶色) 急性肾功能衰竭 （3）实验室检查： ①胆红素：TB UCB ②尿胆原 尿胆红素 ③特点检查：急性溶血: ④血液检查: 贫血 网织红细胞 红系增生旺盛 尿隐血试验 如：病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 肝癌 钩端螺旋体病 败血症等 (2)临床表现： ①黄疸：浅黄至深黄色 ②原发疾病表现： 急性病毒性肝炎： 肝硬化： （3）实验室检查：