发展商业医疗保险对社会医疗保障体系的作用.pdfVIP

内容简要：本文首先简要介 进行试点，积累了一定经验 ；1996 的比例缴纳地方附加医疗保险 绍我国社会医疗保障体系的发展 年，决定在全 国57个城市扩大试 费。在职职工个人应当按其缴费 历程与现状 ，以及社会基本医疗 点，准备在已有公费医疗和劳保 基数2 的比例缴纳基本医疗保 保险的特点与存在的问题，从而 医疗制度上全面实行社会医疗保 险费。退休人员个人不缴纳基本 引出商业医疗保险在社会医疗保 险制度。1998年 12月，国务院 医疗保险费。职工个人缴纳的基 障体系中所起的不可替代的作 下发44号文件，决定在全国范围 本医疗保险费全部计入个人帐 用，并对商业医疗保险作了基本 内进行城镇职工医疗保险制度改 户。用人单位缴纳的基本医疗保 分类。最后，着重阐述了保险公 革。改革的宗旨是建立城镇职工 险费分为两部分，一部分用于建 司作为商业医疗保险的经营主 基本医疗保险制度，即适应社会 立统筹基金，一部分划人个人帐 体，在推动商业医疗保险发展过 主义市场经济体制，根据财政、企 户 。在职员工 门急诊时，费用结 程中，所起的重要作用。 业和个人的承受能力，建立保障 算先使用个人帐户中的余额，超 一 、 社会医疗保障体系的发 职工基本医疗需求的社会医疗保 过部分需个人现金 自负一定金 展 险制度。改革的实质是改变以往 额，然后 由个人和附加基金共 同 我国的社会医疗保险体系起 国家和企业大包大揽的医疗制 承担。在职职工的住院费用也需 源于上世纪五十年代初的公费医 度，减轻国家和企业负担，增加职 个人承担起付线部分金额，超过 疗制度和劳保医疗制度。从上世 工个人 自负比例，保障职工的基 部分由个人承担 15％费用，统筹 纪五十年代末到七十年代中期，本医疗需求 。 基金承担 85 的费用。统筹基 政府在农村发展了农村合作医疗 目前，我国社会基本医疗保 金设最高支付限额，即上一年度 制度。上世纪八十年代末到九十 险的指导思想是 “低水平，广覆 本市职工年平均工资的4倍。职 年代初期，公费医疗和劳保医疗 盖”，采用个人账户和统筹基金相 工就诊必须在本市基本医疗保险 费用迅速上涨，国家和企业难 以 结合的方式。基本医疗保险费用 定点医疗机构，只有在基本医疗 承担，政府开始对原有社会医疗 由用人单位和职工共 同缴纳 。 保险规定范围内的诊疗项 目和药 保障体制进行了多种形式的改革 《上海市城镇职工基本医疗保险 品，才可以享有基本医疗保险的 尝试。1994年，国家决定采用个 办法》规定，用人单位应当按其缴 保障。 人帐户与社会统筹为基础的社会 费基数 10 的比例缴纳基本医 综上所述，正是 由于社会基 医疗保险制度，并在九江和镇江 疗保险费，并按其缴费基数 2X 本医疗保险 “低水平，广覆盖”的 24 《上海保险~2008年第 i1期 霸 特点，所以它只能保障城镇职工 越重 。根据我国目前的经济实力 的情况，而不是治疗的费用，被保 最基本的就医需求。首先，由于 和医疗保障需求，仅靠政府的力 险人得到保险金后既可以用于治 医保结算网络的限制，职工只能 量或以政府干预为主导来解决全 疗 ，还能购买一些不属于报销范 去医保定点的医疗机构就诊，而 民医疗保障问题是不可能的。我 围内的营养品、滋补品，也可以用 现在大多数医疗设施 比较好的医 国医疗保障体系未来的发展方向 来维持家庭生活支出。 院都已人满为患，而有些专科或 应当是以商业医疗保险为重要补 2、费用报销类。保险公司 特色医疗机构却因未纳入基本医 充，充分发挥商业医疗保障在国 按被保险人的医药费用或住院费 保定点医疗机构，职工医疗无法 家医疗保障体系中的作用。2002 用等实际医疗支出的一定比例给 得到保障。其次，只有纳入基本 年 7月，温家宝副总理对商业医 予报销。这类险种的特点是针对 医保 目录的药品和诊疗项 目才属 疗保险发展的问题做 了两次重要 费用发生进行一定比例的补偿， 于保障范围，其余项 目均需要员 的批示，肯定了商业医疗保险的 但往往只对基本医疗报销范围内 工 自费承担 。而 自费项 目往往价 成绩，并且鼓励大力发展商业医 的那部分费用进行 比例赔偿 。 格不菲，对职工来说，这是