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华北煤炭医学院学报 2008年 11月第 10卷第6期 JNoahCMnaCodMe~cMUnive~ity2008November，10(6) ·807· 1．3 术后处理 术后2～4天后取出术腔堵塞物 (高分子膨胀 体中中鼻甲异常，如炎症、息肉或解剖变异等，会影响相邻鼻窦 出血海棉)，全身应用抗生素及止血药。部分患者术后予以静 的通气 ，妨碍前组鼻窦，如额窦 ，前组筛窦及上颌窦的引流，增加 脉应用糖皮质激素。定期内窥镜下换药。 了鼻内镜下手术的操作困难性 ，极易引起术后鼻腔黏连等，韩德 2 结果 民 主张，在治疗中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖 按海口标准 ，观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物及嗅觉 的 特征和发挥功能的需要对中鼻甲进行矫正。我们认为，对病变 改善情况，内镜检查术腔上皮化情况，是否有息肉样变及肉芽组 中鼻甲的适当处理可以开阔术野，便于手术，使病变切除彻底， 织。全部患者随访6个月一2年。治愈30例，好转20例。无效 避免中鼻甲与鼻腔外侧壁或鼻中隔黏连，增加鼻腔宽度，增加鼻 2例，总有效率96．3％。术后出现眶周青紫淤血者6例，其中1 通气 ，加强鼻腔引流，防止中鼻道各窦口开放处黏连。 例伴有眼球转动时疼痛不适 ，鼻中隔血肿2例，均经治疗症状好 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者相当部分都伴有下鼻甲肥大，下鼻 转，消失，元颅内并发症发生。 甲增生肥大，是引起鼻腔通气阻力增高的重要原因，亦是影响鼻 3 讨论 腔引流的重要原因。在以往的治疗中，仅针对鼻息肉，鼻窦炎进 鼻中隔偏曲侧由于鼻腔狭窄经过鼻腔的空气动力学发生改 行治疗，患者的症状改善欠佳，复发率较高，在进行 FESS手术 变，层流减少，紊流增加 ，外界空气对鼻黏膜的刺激增加，外来致 时对肥厚的下鼻甲行大部分下鼻甲骨黏骨膜下切除，以缩小下 病因素在鼻腔内积聚增加，容易继发或激发炎症，鼻腔狭窄导致 鼻甲体积，下鼻甲前端矢状切开或囊袋状切开，咬除增生肥大下 窦口鼻道复合体局部微环境空气动力学的改变，影响窦 口的引 鼻甲骨后，将下鼻甲黏膜对合压紧，尽量不损伤下鼻甲黏膜 ，保 流及纤毛的功能，从而引起细菌的滋生。鼻中隔偏曲妨碍鼻腔、 护了黏膜功能。 鼻窦的通气引流，其偏曲程度越大，越易引起窦口鼻道复合体的 本组结果显示，在进行 FESS手术时对鼻腔相关疾病 (鼻中 病变 ，阻碍引流 ，同时鼻中隔偏曲引起鼻道狭窄，内窥镜进入操 隔偏曲，中、下鼻甲病变)进行合理处理 ，不仅改善了鼻腔通气 作困难 ，病变不易彻底清除，术后换药也不易彻底 ，因此慢性鼻 功能，同时解决了中鼻道、下鼻道、总鼻道、鼻窦，嗅裂的通畅， 窦炎、鼻息肉患者伴鼻中隔偏曲，若不同期处理极易导致术腔黏 对提高鼻窦炎、鼻息肉的治愈率，降低黏连，改善通气引流，具有 连，鼻窦炎、鼻息肉复发。鼻中隔偏曲矫正术是清洁手术，而慢 重要的临床意义 ，取得了良好的治疗效果，且临床显示是安全可 性鼻窦炎、鼻息肉属感染性疾病 ，是污染手术，两者同时联合手 行的。 术，由于手术视野小，手术器械及术腔填塞等，增加了鼻中隔创 参考文献 面感染机会。另外，在双侧鼻息肉多组鼻窦炎存在的情况下，医 [1] 许 庚，李 源．鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨 生往往考虑到患者对手术的耐受性和安全性，又常常分次分侧 [J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(2)：41 手术 J。本组4O例患者在行 FESS手术时同期按 鼻中隔偏 曲 [2] 镡旭民，孟祥贵，杨桦等．鼻中隔，多鼻窦联合手术的临床初探 [J]．第三军医大学学报，2002，24(5)：611 矫正术，只有鼻中隔血肿2例发生，无一例脓肿或穿孔发生。2 [3] 韩德民．鼻内窥镜外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2