3例小儿经鼻盲探插管体会.pdfVIP

第十一次长江流域暨华东六省一市麻醉学术会议论文汇编 发育及顺利分娩，予间断输注红细胞和血小板纠正贫血和出血倾向，同时给予激素，维生素，预防感 染，产科，监测等治疗措施。妊娠37+3周转归产科，继续血液科治疗方案并拟计划分娩，催产素引产三 天未临产。考虑到胎儿已足月，血小板血源预备的主动性，孕妇内科疾病的治疗及患者及其家属要求 血功能基本正常。 吸氧5L／min。妇产科医生消毒铺巾后，一助手压迫环状软骨，直到气管插管和套囊充气完成。同时 气管插管后接麻醉机进行机械通气。同时妇产科医生开始手术，由切皮至断脐历时5分钟，断脐后 宫素10单位，静脉滴注缩宫素20单位、血小板10单位。术中严密监测血压、血氧饱和度、呼气末二 手术全过程历时50分钟。术毕停麻醉药后，孕妇自然清醒，肌力恢复良好，拔除气管导管，护送回 病房。术后继续监测外周血象成分输血治疗。 讨论(1)MDS是一组恶性造血干细胞克隆增生分化异常的疾病。表现为造血细胞形态、结构、功 能及遗传学方面的异常。由于存在无效造血。血液中可有一系或多系的血细胞减少。其中有相当一 部分病例可在数月或数年后发展成为急性白血病。该征有五个分型，难治性贫血(F淑)为其一；(2) 妊娠合并MDS较少见，是妊娠期高危因素之一，易造成胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿颅内出血、 产科出血、产褥感染、败血症等危险。因此，一般认为对患骨髓增生异常综合征的女性应避免妊娠， 如避孕失败，早期应终止妊娠。本病例患者本次就医时已属妊娠晚期，不论采取何种方式终止妊娠 都很危险，患者及其家属坚持继续妊娠，并要求在胎儿足月后行剖宫产术，故术前治疗注重于保护 母子的生命安全； (3)对MDS病人而言，由于任何神经阻滞或硬膜外麻醉的穿刺操作，都可能形 成局部血肿和继发感染，或引起脊萌压迫导致截瘫，故应绝对禁忌。据报道通过对剖宫产术时全身 麻醉与硬膜外阻滞的对比研究，两者均可安全地用于剖宫产。主要考虑静脉麻醉药物对胎儿的影响， 但新生)LApgar评分两者无显著差异。本病例采用先浅全麻。断脐后加深麻醉的方法，新生儿评分 并不低； (4)手术医生和麻醉医生配合必须默契，操作都必须轻柔而迅速，减轻损伤和应激反应， 且缩短胎儿在麻醉后母体内的时间： (5)MDS病人存在出血倾向，气管插管操作必须轻柔。如采 用喉罩更可有效地防止咽喉部的损伤出血，降低上呼吸道阻塞的危险。这是本病例麻醉处理的不足 之处。 242．3例小儿经鼻盲探插管体会 林健清‘陈仁聪2陈必监2 1福建医科大学附属笫一医院麻醉科(350005) 2福建省德化县中医院 (362500) 小儿由于不能配合以及特殊的上呼吸道解剖结构，造成经鼻盲探插管极为困难。笔者探索新法 276 第十一次长江流域暨华东六省一市麻醉学术会议论文汇编 用于3例下颌骨病变致张口受限患儿经鼻盲探插管较为顺利，现总结如下： 1．病例资料 1．1 女，8岁，以进行性张口困难3年为主诉入院。3年前外伤后张口度进行性交小，经检查确 诊为外伤性左下颌关节强直性骨关节炎，择期行左下颌关节成形术。术前会诊ASAI级，体重 26．3Kg，张口度0．5cm。 1．2 男，7岁，以外伤致下颌变形张口受限l天为主诉入院。1天前玩耍摔伤致张口疼痛、受限， 不能咬食，经检查确诊为右下颌骨角部骨折，择期行切开复位内固定术。术前会诊 ASA I级，体重28．6Kg，张口度1．5cm。 1．3 女，10岁，以进行性张口变小5年为主诉入院。5年前始无明显诱因张口度进行性变小。经 I级， 检查确诊为先天性左颞颌关节发育不良伴小颌症，择期行左颞颌关节成形术。术前会诊ASA 体重30．5Kg，张口度1．2cm。 三例患儿均有经鼻盲探插管指征，无出凝血及鼻道异常等禁忌症，拟在静脉全麻保留自主呼吸 下经鼻盲探插管。 2．术前准备 好合适的鼻咽通气道和经鼻气管导管、石蜡油、成人吸痰管。 3．麻醉诱导 微量泵持续推注，插管操作前再静注氯胺酮lmg／Kg，维持自主呼吸。 4．插管操作 用石蜡油润滑过的鼻咽通气道扩张下鼻道，头去枕后仰保持“嗅物位”，去掉鼻咽通气道，把 备好的适宜鼻气管导管用石蜡油润滑，抽尽套囊气体，插管时动作轻柔，并使导管与面部完全垂直， 让导管沿下鼻道腔插入。有落空感估计导管前端到达会咽部后，气囊充气lO～15m