五项核心制度、病人安全目标相关知识.docVIP

五项核心制度、病人安全目标相关知识.doc

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五项核心制度 交接班制度 护理人员进行交接班时,必须仪表端庄、思想集中、态度严肃、站立进行交接班。 交接班内容: 1. 病情:先交病人的总数,再交入院、转入、出院、转出、手术、分娩、重危、死亡等病人数,然后依次将重危、手术、特殊治疗、特殊检查、褥疮等情况仔细交班。重危病人必须进行床边交接。2任务:详细交待已经完成的治疗、护理,需要下一班继续观察和完成的治疗、护理、检查、试验(包括输血、输液、各种引流观察、各种穿刺、标本收集及出入量记录)等工作。3物品、药品、抢救仪器:1)药品:麻醉药、贵重药、抢救药、基数药2)抢救仪器:监护仪、吸引器、氧气等3)物品:体温表、被服等 六个不交不接: 1本班任务未完成不交不接2物品不齐不交不接3用物不定点放置不交不接4重病人床单位不洁不交不接5办公室、治疗室不清洁不整齐不交不接6用过的东西不处理不交不接 分级护理制度 确定患者的护理级别,应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。 特别护理 〔指征〕 1病情危重,随时发生病情变化需要进行抢救的患者。2重症监护患者。3各种复杂或者大手术后的患者。4严重外伤和大面积烧伤的患者。5使用呼吸机辅助呼吸,需要严密监护病情的患者。6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),需要严密监护生命体征的患者。7其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。 〔护理要求〕1严密观察病情变化和生命体征,监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压2根据医嘱,正确实施治疗、用药。3准确测量24小时出入量。4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;5保持患者的舒适和功能体位。6实施床旁交接班。 Ⅰ级护理 〔指征〕1 病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3. 生活完全不能自理的患者;4. 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者; 〔护理要求〕 1. 每小时巡视患者,观察患者病情变化;2. 根据患者病情,每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;3. 根据医嘱,正确实施治疗、用药;4. 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;5. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 Ⅱ级护理 〔指征〕1病情稳定,仍需卧床的患者;2生活部分自理的患者;3行动不便的老年患者; 〔护理要求〕1. 每2-3小时巡视患者,观察患者病情变化;2. 根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;3. 根据医嘱,正确实施治疗、用药;4. 根据患者身体状况,实施护理措施和安全措施;5. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导; Ⅲ级护理 〔指征〕1生活完全自理,病情稳定的患者;2生活完全自理,处于康复期的患者; 〔护理要求〕 1每3-4小时巡视患者,观察患者病情变化;2根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;3根据医嘱,正确实施治疗、用药;4对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 护理文件书写和管理制度 1.严格执行卫生部2010印发的《病历书写基本规范》和上海市医疗护理常规相关要求。 2.根据《病历书写基本规范》,护士需要填写、书写的护理文件包括体温单、医嘱单、病重(重危)患者护理记录、手术清点记录。其他不属于法定的护理病历还包括入院护理评估单、压疮、跌倒、导管风险评估单等。3全院应有统一的符合卫生部和上海市卫生局要求的“护理文件书写标准册”并发至各护理单元,认真执行,定时检查评估。 4各科护理人员应按“护理文件书写标准册”,根据医嘱结合专科特点、病情变化及时记录。 5因抢救危重患者未能及时书写护理病历,当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记,并注明时间。执行各项治疗时间应记录时分。 6急诊重危病人转运至ICU、CCU、手术室、产房、病房等时应正确填写“急诊转运病人交接单”。手术病人、ICU与病房、产房与病房、病房与病房转运时,应正确填写“病人转运交接记录单”。 7护理文件书写必须由注册护士记录,实习生、进修护士、未取得注册证护士记录的护理记录必须由注册护士审阅并签名。 8各病区加强病历管理,21:00~7:00病历车必须上锁。病人及家属不得自行翻阅病历。9护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审阅,按要求做好相关记录和签署全名。 10所有护理文件都应妥善保存,不得遗失,随病史归档。 11病区内的输液记录卡应在病区内保留二年,病室交班本(或日志)在本病区保留三个月,以备查证。 护理差错报告、事故登记报告制度 1.各护理单元建立差错事故登记本,对差错事故发生的时间、经过、定性等均须详细记录。2.各科应加强安全管理,一旦发生差错、事故后,应立即组织抢救,使对病人的损害降到最小。3.差错事故发生后应封存有关的药物、用物等,以备查用。4.发生差错、事故后,须及时(2小时内)口头逐级报告。

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