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持续改进质量 确保患者安全 ——延安市博爱医院全面质量管理纪实（刘雄彪） 近年来，延安市博爱医院坚持“服务好、质量好、收费低”的办院宗旨，持续不断地开展了“医疗质量管理年”活动、“医疗质量万里行”活动、“优质护理示范工程”、以病人为中心的“三好一满意”活动和市级“文明单位标兵”创建活动。全院职工发扬无私奉献、顽强拼搏、厚德敬业，敢争一流的博爱精神，经受住了激烈、复杂的医疗市场考验，抓住机遇、迎接挑战、攻难克坚、奋勇向前，月月有进步，年年上台阶，取得了良好的成绩。 2009年荣获省卫生厅“医疗质量管理年单项奖”，十月份被省卫生厅评审为二级甲等医院，2010年被市红十字会冠名为“延安市红十字医院”。 2010年荣获省卫生厅“抢险救灾先进单位奖”。 2011年荣获省红十字会“红十字工作先进单位”奖。 2011年荣获全省卫生系统“新型农村合作医疗先进单位”奖。 连续四年获市卫生局“创佳评差先进单位”奖。 连续六年获全市“传染病管理先进单位”奖。 今年3月份被市委市政府命名为“市级文明单位标兵”。 近五年来共获省、市、区各级政府奖状36块。 各项业务工作量、质量指标、经济收入每年都在不断攀升，医院的就医环境整洁舒适，服务质量持续改进，综合服务能力不断提升，社会口碑越来越好。 一、持续改进医疗质量，确保医疗安全 医疗工作是医院工作的核心，医疗质量是医院工作的生命线，医疗技术要求标准高，责任重大，广大医护人员面对巨大的工作压力和医疗风险，严格按标准、按程序规范操作，高质量地完成了大量的医疗工作，为广大患者提供了安全、有效、方便、价廉的优质服务。 2012年完成诊疗总人数145963人次，超计划4%，其中急诊5261人次，日平均门诊352人次，增长6%；出院病人9987人次，增长7%，完成各种手术2631例，增长22.5%；抢救危重病人461人次，成功440人，成功率95.4%；出生人数2847人，增长15.2%；出院患者平均住院天数8.1天，出院病人平均费用4792.9元。 近年来，他们始终把持续改进医疗质量，保障医疗安全工作为一项大事来抓，结合医院实际情况，不断探索，逐步完善，从医疗质量的持续改进，进一步发展到全面质量管理，即全面、全员、全过程质量控制，并将质量控制结果与绩效工资挂钩，每月进行一次P.D.C.A循环。院级领导、各职能科室主任、质控员和全院职工的质量意识不断增强，达到了“四统一”，即：控制方法统一、标准统一、奖罚统一、督查时间统一，使该院的医疗、护理、院感、卫生、信息、合疗医保、内保、乃至计划生育均纳入全面质量管理规道，现已形成长效运行机制，医院的各项质量管理工作每月都有新进步，呈持续改进势态。 他们的具体做法：一是对所有干部进行反复培训，内容包括质量管理的概念和有关技术，使各级干部的质量意识不断增强，并都能熟练掌握控制技术；二是健全了质控网络，成立了由院长为主任委员，副院长为副主任委员，各职能科室主任为成员的质量管理委员会，成立质控办，配备两名专业人员，各临床医技科室都成立了质控小组，设一名质控员，形成了三级质控网络；三是依据卫生部、省卫生厅有关文件精神，制定出各种质量标准，按标准考核各项工作；四是坚持职能科室每月一次下科室督导考核检查，召开质量管理全体成员会议，进行督查结果汇报；五是由质控办进行综合汇总，形成书面材料每月向全院评价反馈考核结果。 去年三月份，针对医疗文书质量问题，他们开展了为期一个月的医疗文书全面质量管理月活动，印发了延市博医发﹙2012﹚8号“关于开展医疗文书全面质量管理突击月活动的通知”，制定了“批评教育为主、处罚为辅，强化培训、强化管理、强势推进”的工作思路，全院动员、全面检查、全过程控制、开展了为期一个月的病历、处方、申请单书写竞赛活动。奖励了一个先进科室，6名先进个人。65名住院医师全部进行病历书写知识考试，举办了优秀病历和不合格处方展览。通过一个月的集中整治，抽查入档105份病历全部为甲级病历，甲级率达到100%；处方合格率98%；检验申请单合格率97%；影像申请单合格率99%；全院医疗文书面貌一新。在突击月活动期间，坚持每周一通报，对部分不合格医疗文书医师进行经济处罚，各项医疗质量指标均达到二甲医院标准要求，今年六月份，又组织了一次病历质量竞赛评比活动。 年终信息报表显示：该院门诊与出院诊断符合率为96.1%；入院与出院诊断符合率为98.5%；治愈好转率为96.17%；术前与术后诊断符合率99.6%；切口甲级愈合率97%；各项医疗质控指标都达到二甲标准要求，全年没有发生重大医疗事故。 二、认真开展抗菌药物临床应用管理 卫生部《抗菌药物临床应用管理》办法颁布以后，针对抗菌药物应用不规范的问题，医院从去年5月15日起至6月30日用一个半月的时间开展集中整治活动，印发了延市博医发﹙2012﹚16号