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辅助手段和 基内容 时间分配 第十一章第十一章 外科监测外科监测 第十一章第十一章 外科监测外科监测 Surgical Monitoring 为了保证外科病人的安全，围手术期及危重病患者中必须利用各种监测 手段连续或间断观测重要生理指标的变化趋势，以便指导临治疗，并针对发 生的病理生理变化及时给予必要的处理。 近代手术安全性和危重病救治水平的提高，在很大程度上依赖于监测技 术的进步，尤其是近 10～20 年来，各种有创血管压力监测、脉搏氧饱和度监 测和 PETCO2 等在临床的广泛应用，对患者围手术期提高具有里程碑式的意 义。可以毫不夸张地讲，选择适当的监测方法是保障外科手术和危重病患者 安全的重要前提之一。（举例：既往麻醉并发症一直是外科知情同意书的首项 内容） 监测方法主要分为有创和无创两大类。无创监测一般不增加病人的创伤 和痛苦，但临床应用往往有其局限性；有创监测在大部分情况下较为精确可 靠，但都增加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重的并发症，有一 定的危险性。作为临床医生必须了解，无论是有创还是无创监测，都有其自 身的局限性和使用适应症。如果对监测技术身的原理和局限性缺乏了解， 常常可导致严重的误判，甚至危险患者的声明。因此，应根据患者的病情和 需要确定适当的监测项目，切忌盲目滥用。 【有创监测的选择原则【有创监测的选择原则】】 【【有创监测的选择原则有创监测的选择原则】】 ①费/效比 ②无菌技术和感染风险 ③患者或家属知情同意 ④只有在确定监测结果有明显临床意义时，才采用该有创监测 ⑤尽量减少创伤，缩短监测时间 ⑥加强导管的护理 ⑦多项监测可选时，选择自己最熟悉的监测方法 ⑧采用无痛操作技术 （如局部麻醉） 10 辅助手段和 基内容 时间分配 现代监测技术已经有了飞速的发展，监测项目和监测手段日益增多。仅 2006 年版的 【现代监测学】一书中列举的章节就有46 章。因为时间的关系， 这里只能最简单地介绍一点临床最常用的监测技术的初步知识。即使单独讲 解某一单项的监测，一学时的时间也是不够的。（图示：最常用的临床监测方 法） 【推荐一书【推荐一书】：】： 【【推荐一书推荐一书】：】： 佘守章、岳云主编 【临床监测学】，人民卫生出版社。 很遗憾，中国的医学教育体系中，至今没有传授医学工程学或物理学方 面的内容。关于监测的适应症、禁忌症、临床意义及局限性等详细内容，只 能在以后的临床实践中不断学习和深化了。 【监测【监测：救命：救命？？ 致命致命？】？】 【【监测监测：：救命救命？？ 致命致命？】？】 （举例：①术中PETCO2 波形消失，误判成心跳骤停；病人是治死的 ②将 SpO2 的肢动干扰误判成低氧血症 ③一例高铁血红蛋白血症、室缺患者的误诊。） 最大限度的发挥监测作用的前提是： ①选择适当而充分的监测项目 ②了解所选监测的作用及其局限性 （干扰、测量范围局限、伪差等） ③正确识别和判读监测结果 第一节