癌痛的治疗.pptVIP

癌 痛 的 治 疗 进 展 山东省立医院 傅志俭 癌痛流行病学调查 1999年全球新发癌症人数超过1000万 同年死于癌症的患者有706万 1999年我国新发癌症人数为160万 同年死于癌症的患者有140万 癌痛 接受抗癌治疗的患者 50% 晚期癌症患者 70% 癌痛流行病学 癌症患者疼痛原因 与癌症有关的疼痛 70~80% 与治疗相关的疼痛 10~20% 与癌症无关的疼痛 5~10% 疼痛的评估 首次评估 疼痛强度 全面检查 体格检查 全面检查 生活质量 饮食 睡眠 心理 状态 日常生活 人际关系 社会角色 疼痛的评估 再评估和连续评估 确定治疗效果 癌痛治疗的连续性 调整治疗方案 为进一步抗癌治疗提供条件和机会 癌痛的治疗 WHO提出的“三阶梯方案” “三阶梯方案”以外的治疗 第一节 三阶梯疗法三阶梯疗法的原则 无创给药 按时给药 按阶梯给药 药物剂量个体化 第一阶梯用药 以非甾体类消炎镇痛药 NSAIDs 阿 司 匹 林 普通消炎痛片 消炎痛控释片 意施丁 消 炎 痛 栓 第二阶梯用药 以弱阿片类药物为主 可待因 路盖克 奇曼丁 双可因 第三阶梯用药 以强阿片类药物为主 美施康定 盐酸吗啡控释片 多瑞吉 芬太尼透皮贴剂 理想的阿片类镇痛药 具有高选择性,强效镇痛作用 用药后达到有效镇痛效应的时间短 用药间隔时间长,稳态血浆浓度确保有效镇痛作用 药物代谢产物对机体无毒副作用 药物的副作用少,程度轻 给药方式无创,方便 临床药理特点 镇痛作用 药效强度 芬太尼 吗啡 度冷丁 70~120 1 1/6~1/10 镇静作用 镇痛剂量下,阿片类药物可以产生不 同程度的镇静作用 心血管系统 芬太尼: 可使心动过缓,不抑制心肌收缩力, 大剂量不引起组织胺释放,一般不 影响血压. 吗 啡: 心动过缓,组织胺释放,体位性低 血压 度冷丁: 体位性低血压,心肌抑制. 呼吸系统 阿片药物抑制呼吸中枢对CO2的反应性 消化系统 顽固性便秘 A.直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 B.作用与脑干相关部位的阿片受体,通 过植物神经调节产生作用 恶心 呕吐 A.药物刺激延髓化学感受器 B.体位性低血压 C.药物直接作用于胃肠道 泌尿系统 尿量减少,尿潴留 A.影响抗利尿激素的释放 B.尿道平滑肌痉挛 纳络酮的临床应用 单次剂量: IV 0.4mg; 必要时2~3min可重复使用,直至症状恢复. 维持剂量: IV 5ug/kg/h ,速度可根据病人的反应调节，或IM0.6mg 维持治疗 无纳络酮情况下的救治 通过增加伤害性刺激，以增加机体对阿片类药物的需求量，从而缓解药物过量造成的意识和呼吸方面的抑制作用。 使用阿片类药物发生呼吸抑制时，单纯吸氧，特别是高浓度氧，非但不能缓解缺氧问题，反而会使唯一刺激呼吸中枢的因素也消除了。 利用现有条件控制呼吸。 辅助用药 增强阿片类药物的镇痛效果并解决疼痛带来的焦虑抑郁和烦躁等精神症状 有针对性预防和减轻各种镇痛药物带来的副作用 辅 助 用 药 止吐、黏膜保护及胃肠动力药物 通便缓泻药物 安定类药物 抗抑郁药物 第二节 神经破坏性治疗 部位 神经干 （下颌神经，肋间神经） 神经节 （半月神经节） 神经丛 （腹腔神经丛） 椎管内 （感觉神经根） 药物 无水乙醇 苯酚 第三节 病人自控镇痛 PCA即是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。 PCA的分类 硬膜外腔PCA（ PCEA ） 静脉PCA（ PCIA） 皮下PCA（ PCSA ） PCA参数的设置 负荷剂量 PCA剂量或单次给药剂量 锁定时间 单位时间 最大限制量 持续注药或背景输注 副作用及其防治 与药物有关 恶心 呕吐 尿潴留 皮肤瘙痒 下肢无力 活动受限 呼吸抑制 与装置有关 * *