结核病-1.pptVIP

结核病具炎症的一般特征，又有其特殊性 1.以渗出为主的病变 浆液性或浆液纤维素性 2.以增生为主的病变→ 形成结核结节 Tuercle 3.以变质为主的病变→ 干酪样坏死 Caseation * * 第十五章 传染病 第一节 结核病 tuberculosis exudative lesion and tubercle bacillus 大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。 为红染无结构的颗粒状物 3. 以增生为主病变 proliferation 菌少，毒力低、免疫反应强 病理：结核结节（tubercle，结核性肉芽肿） 肉眼： 单个结节约0.1mm 肉眼不易看见 三四个结节融合才能见到 粟粒大、灰白半透明、 灰黄，微隆 镜下： 中心：干酪样坏死 caseation 中间：上皮样细胞 epithelioid cells 郎罕巨细胞 Langhans giant cells 外围：淋巴lymphocytes 少量纤维母细胞fibroblast cells Early encapsulation of tubercles Lymphocytes fibroblast cells Langhans giant cells epithelioid cells 上皮样细胞 epithelioid cells 来源：机体细胞免疫发挥作用后，在淋巴因子的作用下，巨噬细胞开始能够杀灭结核杆菌，并发生形态学的改变，与上皮细胞类似 形态：梭形或多角形，胞浆丰富淡染，境界不清，胞浆突起相互连缀 功能：缺乏溶菌 酶，故吞噬能力低 主要在健康组织 和细菌之间构成 隔离带而有利于 吞噬和杀灭病菌 郎罕巨细胞 Langhans giant cells 来源：上皮样细胞相互融合火胞核分裂而胞浆不分裂形成 形态：体积大，胞浆丰富红染，胞浆胞浆突起常和上皮样细胞相 连接，核数量多，排列有规律 功能：很强的吞菌和杀菌能力 非原发性肺结核病变特征 原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结 X 线：哑铃状 肺原发综合征 原发性肺结核：图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结核，但淋巴管炎不明显 大体：一、多个，上叶下部、下叶上部近胸膜，圆形、1cm、灰白 镜下：早期渗出→坏死，一周后结核肉芽组织 全身粟粒性结核病 肉眼：各器官密布结核结节。 镜下：增生性（结核结节或 渗出、坏死性病变）。 脾粟粒性结核：切面大量灰白色结节 概念：机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。 多见于成人（成人型肺结核病） （二）继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis 1. 局灶性肺结核 无活动性 ：早期 肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm，界 清，纤维包裹，多右肺 2 浸润型肺结核（最常见） 最常见，活动性，多青年 肉眼：中央坏死，病灶周围炎包绕 镜下：以渗出为主，中央干酪样坏死，周围炎性渗出 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血 X线：锁骨下边沿模糊的云絮状阴影 浸润型肺结核：肺泡内浆液、单核细胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞。 3 慢性纤维空洞型肺结核 （开放性肺结核） 慢性纤维空洞性肺结核：显示结核空洞。 洞壁分三层 1 2 3 4 干酪性肺炎（奔马痨） 肺组织内大片干酪样坏死。