HOPE教材-糖尿病药物治疗.pptVIP

* 开始口服药治疗时，患者是否肥胖是主要的考虑因素，超重和肥胖者首选二甲双胍治疗。 诊断时HbA1c≥9%的患者，可以开始口服药联合治疗或使用胰岛素。 多数使用胰岛素治疗者，待高血糖被控制后，可转为口服药治疗。 应积极根据血糖和糖化血红蛋白水平及时调整药物的剂量和种类，以期在诊断后的六个月内达到HbA1c6.5%的目标。 当血糖控制不佳，HbA1c在9-10%或更高的水平，应主要加强对空腹血糖的控制并根据空腹血糖调整用药；当空腹血糖改善，HbA1c在 7%水平时，如空腹血糖控制满意，应加强餐后血糖监测和加强餐后血糖控制的措施。 调整药物治疗方案前，应充分考虑以下因素：患者是否严格可能控制饮食及进行运动治疗；患者对当前药物治疗的顺应性如何；是否存在感染、应激等情况。 当经过精细调整，多种口服药联合治疗HbA1c仍≥7.0mmol/l时，应开始胰岛素治疗。 口服药物失效后，可开始口服和胰岛素的联合治疗。可保留口服药物，常用的起始胰岛素治疗方案是睡前加上基础胰岛素（中效或长效胰岛素），根据空腹血糖的监测结果调整胰岛素的用量。起始的胰岛素用量可从10个单位开始（或每公斤体重0.2个单位）。也可以采用预混胰岛素在早餐前和晚餐前注射，起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹和晚餐前血糖调整胰岛素用量。 如基础胰岛素或预混胰岛素和口服药的