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耳鼻咽喉科学 李国义 临床医学博士 教授 耳鼻咽喉七大类疾病 先天性畸形 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现 本专业学习重点 “四炎”、“一聋” 中耳炎 扁桃体炎 鼻及鼻窦炎 喉炎 耳聋 慢性化脓性中耳炎 定义:慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨质的慢性化脓性炎症 。 病理及临床分为三型 单纯型 ：炎性病变主要发生在鼓室黏膜层，又称为黏膜型 骨疡型 ：鼓室内有肉芽或息肉形成，妨碍鼓室引流，又称为坏死型或肉芽型。 胆脂瘤型 ：胆脂瘤可压迫和破坏骨质，使骨质脱钙破坏。 诊断 分析 单纯型:临床特点为耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多;脓液呈黏性或黏脓性，一般不臭， 鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，呈中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室黏膜微红或苍白，可轻度增厚。耳聋为轻度传导性聋。 诊断 分析 骨疡型:又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来，临床特点为耳流脓持续，脓黏稠，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。病人多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片:有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。 诊断 分析 胆脂瘤型:胆脂瘤对周围骨质直接压迫或破坏，可导致一系列颅内·外并发症。临床特点为耳内长期持续流脓，·脓量多少不等，但有特殊恶臭。晚朔病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内由灰白色鳞屑状或豆渣祥无定形物质，奇臭。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。 诊断 分析 鉴别疾病 中耳癌 结核性中耳乳突炎 治疗原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力功能 处理措施 (I)病因治疗:积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等，及时治愈急性化脓性申耳炎。 (2)局部治疗:包括药物治疗和手术治疗，依不同病变类型而定。 单纯型 局部用药为主 骨疡型 引流通畅者，应以局部用药为主，并定期复查。 中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸银烧灼或用圈套器摘除中耳息肉。 引流不畅或已有并发症者，须行乳突手术。 胆脂瘤型 应及早转诊到有条件的上级医院施行乳突手术，清除病灶。 预防并发症。 健康指导 骨疡型和胆脂瘤型由于可引起严重的颅内外并发症，故及时适当治疗非常重要。 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多由急性鼻窦炎末彻底治愈或反复发作迁延转化而来，慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染，变态反应体质与本病关系密切。牙源性上颌窦炎可慢性起病。 诊断要点 症状 体征 检查 鉴别 症状 1·全身症状 轻重不等，有时则无。较常见者有精神不振、记忆力减退;注意力不集中、疲倦、头昏等。 2·局部症状 有脓涕、鼻塞、头痛及视觉障碍等。 (1)脓涕:为主要症状。 (2)鼻塞:由黏膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等黏膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。常伴有嗅觉减退。 (3)头痛:多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。 (4)视觉障碍:为眶内并发症，多由后组筛赛和蝶羹炎症累及视神经及眶内所致，主要表现为视力减退或失明 检查 1)鼻腔检查:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部黏膜最为明显;中鼻甲肿胀、肥厚或有息肉样变。中鼻道变窄，黏膜水肿或有息肉形成。 (2)体位引流:怀疑鼻窦炎而申鼻道或嗅裂又无脓涕出现者，可做体位引流。 (3)影像学检查:SCT扫描检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段之一。 (4)上颌窦穿刺冲洗术，若疑有上额窦炎时，通过穿刺冲洗。 (5)其他检查:鼻窦镜或纤维内镜检查，可直接观察病变情况 处理 滴鼻药 上颌窦穿刺冲洗术 置换疗法 转到上级医院手术治疗 :①辅助性手术:目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。②鼻窦手术:月的在于清除窦内不可逆的病变组织。改善鼻窦口与鼻腔之间永久性引流和通气，可根据病变的程度与范围，选用传统手术或功能性鼻内镜手术*(FESS)。 健康指导 及时积极的治疗急性鼻窦炎防止迁延成慢性鼻窦炎 急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。 当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖而发病。机体受凉、潮湿、过度劳累等均可诱发本病。病原体可通过飞沫或直接接触而传染。 诊断要点 症状 检查 并发症 症状 (1)全身症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、周身不适等。小儿可因高热而引起抽搐。 (2)局部