肝肾功能解读.pptVIP

肝功检查项目 1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶 2、胆红素 3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白 4、凝血酶原时间　　 谷丙酶（ALT）升高说明什么？ 1、存在于肝细胞浆中，正常值40U/L 2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100） 3、?分布广，特异性低 谷草酶(AST)升高说明什么？ 1、1／5存在于肝细胞浆中，4／5存在于线粒体，正常值40U/L 2、反映肝细胞病变的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。 3、分布更广泛，特异性低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。 AST/ALT(谷草酶与谷丙酶比值) AST升高的幅度一般小于ALT，如超过ALT，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。 1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和药物性肝病， 2、＜1.0：急性或轻型病毒性肝炎? ?碱性磷酸酶(ALP)升高说明什么？ 1、生理学升高：妊娠、儿童、老人 2、病理学升高：肝胆疾病、骨骼疾病、用药（他汀类血脂调节药） 3、分布广：肝、骨骼、胎盘等 转肽酶（r-GT或GGT)升高说明什么？ 分布广：肾、胰等，但不存在于肌肉中。 在肝脏疾病中： 慢性病毒性肝炎升高30%， 活动性肝硬化有50%， 酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是重要的指标。 胆管梗阻，可达正常值5-30倍 　　　?胆红素升高说明什么？ 白蛋白（A）降低说明什么？ 　白蛋白——维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之减少。 　 急性肝病时不会降低(T1/2=20天)　 慢性肝病时，降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。 （正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天） ?凝血酶原时间（PT）延长说明什么？ 　1、反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。 　2、PT降低一半只需12小时，故最能反映急性严重肝损伤。 ?3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。　　　 肾功能检查 1、血清尿素氮—全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌 2、血肌酐—只从肾小球滤过 3、肾小球血肌酐清除率 1.血清尿素氮（BUN） 正常值：成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 人体蛋白质代谢终产物 .血清尿素氮（BUN）意义  2.血清肌酐（Scr） 1.原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 全血 88.4-176.8umol/L  血清肌酐临床意义 3、肾小球滤过率 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟) 两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好. 99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常为80-120ml/min C＝ 肾小球滤过率 新生儿： 成人1/4 3-6个月： 成人1/2 6-12个月： 成人3/4 2岁： 达成人水平， 所以儿童不易排出过多的水分和溶质，以血肌酐为常用指标 3、判断标准 正常：成人80-120ml/min ，新生儿?40～65ml/min。 1期：（肾衰竭代偿期）： 80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）： 19-10ml/min ４期 （尿毒症期） Ccr＜１0ml/min 正常： 80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：＜20ml/min 中度： 50-31ml/min 重度： ＜30ml/min 晚期肾衰：＜10ml/min (1)Cockcroft公式 　　Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 　　女性按计算结果×0.85 例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得 　　Ccr=100ml/min。 　　(2)Durate公式：该公式与实测Ccr