肺结核2(传染病学).ppt

熟悉痰菌检查的意义。 掌握结核病的诊断及鉴别诊断要点。 掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗痨方案。 熟悉接种卡介苗的意义。 一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状： 1、咳嗽(cough)： 2、咳痰(expectoration)： 3、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难(dyspnea)： （二）全身症状： 1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。 6、血液系统异常表现： （三）特殊表现：（课外资料） １、无反应性结核病： ２、全身过敏反应：包括滤泡性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现： 二、体征： 取决于病变的性质、部位、范围或程度，早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 （一）诊断依据： 1、可疑症状患者的筛选 2、是否肺结核 3、有无活动性 4、是否排菌 　　（一）结核病分类： （二）病变范围： （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。 　　（五）病历记录格式： 　　（一）结核病分类： （二）病变范围： （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。 　　（五）病历记录格式： 　 1、继发性肺结核 双上 涂（＋）， 复治 2、继发性肺结核 左中 （无痰）， 初治 　　一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。 　　二、肺炎：支原体肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。 　　一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。 　　二、肺炎：支原体肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。 　　三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 　　四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。 　　五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。 　　六、SARS病和甲型H1N1流感： 　　三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 　　四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。 　　五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。 　　六、 SARS病和甲型H1N1流感： 　　三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 　　四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。 　　五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。 　　六、 SARS病和甲型H1N1流感： 　　１、病原体：变异冠状病毒和变异的流感病毒。　　２、传播途径：可接触传播。 　　３、易感人群：　　４、临床表现 ：　　５、X线检查 ：非典为炎性及网状阴影，进展快。　　６、治疗 ： 七、其他发热性疾病： 1、伤寒： 2、败血症： 3、白血病： 4、纵隔淋巴瘤： 5、结节病： 　　一、抗结核化学药物治疗： 　　抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。其他治疗如免疫、中药、手术、营养疗法等仅起辅助作用。 1944年链霉素 1946年对氨基水杨酸、结核胺 1950年乙胺丁醇 1951年异烟肼 1952年吡嗪酰胺 1955年环丝氨酸 1956年乙硫异烟胺、卡那霉素 1962年卷曲霉素 1965年利福平 　　（一）化疗原则： 1、早期：早期病灶A群菌多，血运丰富，药物浓度高，病灶可完全吸收。 2、联合：耐药菌、不同菌群。 3、适量：过量与不足。 4、规律、全程：结核菌可长期处于代谢低落的半休眠或休眠状态，这就需要使药物在体内长期保持有效浓度。 　　（二）化疗的主要作用： 　　 　　１、杀菌作用。 　　２、防止耐药菌产生。 　　３、灭菌。 　　（三）化疗的生物学机制： 　　１、药物对不同菌群的作用。 　　２、耐药