胸腔积液(第六版).ppt

* * 胸 腔 积 液 pleural effusions 吉林大学第一医院呼吸内科 刘超英 胸膜腔示意图1 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图2 胸水循环的旧机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （肋间动脉） （肺动脉） 静水压30 5 腔内负压 胶体渗透压34 8 胶体渗透压 11 34 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9 结果 液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10 胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图（兔） 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水循环的新机制 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy?) 临 床 表 现 一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别 结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy） 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重 恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion) 多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状 二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量： 原发疾病的体征 实验室检查laboratory examine 一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 外观appearance 二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)： 细胞 cell 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 细胞 cell 三、PH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 PH 四、病原体 (pathogeny) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 病原体pathogeny 五、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，le