肩关节快速复位架治疗肩关节前脱位合并大结节撕脱骨折(附131例报告)会议论文.pdfVIP

膝关节外侧扩张部不缝合．只关闭关节腔，可明显增加膝关节屈曲角度。 4．2以往髌骨牵引多用于陈旧性髌韧带断裂的术前准备．使分离的髌韧带得以复位．有 利于韧带的修补及手术后的管理。髌骨在股骨滑车及髁阃沟形成槽中滑动范围约7—8 一，髌骨牵引是利用髌骨这一骨性组织的特殊解剖结构来施加外力，逐步使已挛缩的股 四头肌得以松驰，达到近似股四头肌延长或成形术的效果。又保证股四头肌的完整性．是 减轻股四头肌再粘连的有效手段。我们体会逐渐增加牵引重量3—5h．病人容易配合早 期股四头肌舒缩话动，股四头肌肌力恢复较快。髌骨牵引针斜向外上20。，通过调整牵引 力线，可以减轻原大腿外股四头肌肌力恢复较快。髌骨牵引针斜向外上2矿，通过调整牵 引力线，可以减轻原大腿外侧皮肤切口的牯硅，又可使未缝合的膝关节外侧扩张部容易愈 合。本组出现3例髌骨牵引针松动的原因，主要是在牵引状态下进行CPM锻炼时无调整 好牵引力线有关。 4．3术后要重视病人窝垫棉垫并逐渐加高和作CPM锻炼后．足跟部始终悬离床面，在 重力的作用下使膝关节逐渐屈曲．才能取得满意的效果。本组疗效可、差各i例，均因病 人怕痛无按照上述要求有关．其中疗效差1例于术后过早下地后活动亦有关系。术后予 以IMP仪照射膝部，解除髌骨牵引后给予中药熏洗膝关节．能起到活血祛瘀、消肿止痛、 舒筋活络、通利关节的作用。本治疗方法操作简单，术后管理方便。疗效较满意，并发症 少。疗程短，患者较易接受。 肩关节快速复位架治疗肩关节前 脱位合并大结节撕脱骨折(附131例报告) 王洪金叶伟胜蔡永增金峥 天津医院(3∞112) 肩关节脱位约占人体主要关节脱位总数的一半左右，据报告约占45％为胸锁关节脱 位．后脱位占1．5％。可见肩关节前脱位是骨科急症多见的一种损伤。故对这一损伤的 治疗方法也有多种报告。以往的方法大多操作过程较为复杂．有些方法需在麻醉下或辅 以镇静剂、肌松剂下进行，复位时问较长．复位一次成功率不能达到100％。针对这一问 题，我们研究设计了一种单人复位，快速、安全的肩关节复位架。自1994年至1995年经 13I例临床应用．一次性复位成功率100％．平均复位时间30’左右，操作简单，病人痛苦 小．无一例出现合并症。 材料与方法 一、一般资料 自1994年至1995年．经我院急诊治疗肩关节前脱位患者131例．就诊时间多为受伤 后3．8小时，个别有在外院复位不成功者。所有患者均为初次发病。无一例为双侧同时 60 脱位，其中合并同侧大结节撕脱骨折23调。无一铡合并有神经血管损伤。131例中男性 为95例．女性为36例。年龄范围为14—85岁。左侧为65例，右侧为66例。同时对以上 资料进行统计分析处理。 二、肩关节快速复位架结构、原理与方法 (一)复位架结构：肩关节快速复位架主要由两部分组成．一部分为圆杠，另一部分为 固定架。圆杠部分是一直径为15 crn．长约30厘米的圆柱体。内部装有实质柔软材料．外 部包有皮革，借助于一“T”型钢性支架．靠其纵行阶梯隆起固定在固定架部分的长簧上． 可以升降，以适应不同身高的患者。固定架部分除与圆杠相连接的长簧外，还有两个突出 的方钩．以钩住椅子背部。复位时即可将其置于普通的座椅靠背上施术。 (--)复位方法：肩关节前脱位多为胸大肌哥匈小肌作用使肱骨头脱于肩胛盂前下方．患 肢出现轻度外展、外旋位畸形。复位时在患者坐于木椅上的同时很容易将患肢腋部骑于 复位架的圆杠上，一般不需要麻醉，病人无大的痈苦。术者顺其外展方向牵引，力量逐渐 加大，同对可内收上臂以增加圃杠的杠杆力，很容易复位。一旦复位术者可有手感。复位 后既可内旋内收上臂同时屈肘关节，用弹力绷带固定，拍x光片确定已复位后固定三周， 对井有大结节骨折的患者固定时间可顺延l一2周(图1)。 (三)复位架原理：当施以复位时，术者对眩骨于施加牵引力w时，由于圆杠的支撑作 x 用．对舷骨近端产生分力F1，Fl与w的关系可视为Fl：W cma。同时园杠支点的作用 对肩胛骨立生力F’。进而产生分力F2，n；F’×cm艮再由于匿杠的支撑作用在施以牵 引力w又