立体定向手术戒毒后动机形成障碍原因分析与治疗.pdfVIP

648+ 生旦医业堡垒塑墅!￡型医业壁金二苴垣垒剧缝盔盔垒垒整丛生 手术前后w璐c测定智力，无明显改变，证明手术对智力无影响，部分病人得分稍增高但无统计 学意义，可能‘j病人精神症状缓解、认知功能改善、合作程度提高有关。 我们认为，完整的精神外科应该是一种系统治疗，手术治疗病精神分裂症效果肯定，但手术不 能完全取代药物，术后不应立即停药，应少量药物维持，逐渐减少药物用量，有助于提高手术疗效， 减少复发。还应配合心理、康复等多方面的治疗。 (参考文献略) 立体定向手术戒毒后动机形成障碍原因 分析及治疗 衡立君王学廉李立宏粱秦川 李江高国栋 两安，第四军医人学唐都医院神经外科，(710038) 笫Pq军医大学功能性脑病研究所，全军微创神经外科中心 阿片类药物依赖综台征，俗称吸毒成瘾，是一种严重危害人类健康的慢性脑病。随着立体定向 神经外科的发展，脑深部核团毁损可能成为减轻药物心理依赖的有效手段。2000年7月一2004年11 月，我中心为272例戒毒志愿者施行双侧伏隔核射频毁损术，术后随访信中反馈有兴趣减少、注意 力下降、主动性下降、交流减少等动机形成障碍且随访时间超过6个月者16例，占5．9％。现将此类 并发症原因分析及预防、治疗措施报告如下。 资料与方法 因依赖者13例，起始均为嗅吸，后为提高药效改为静脉注射，用量1～3∥d，分3—6次注射；其余 3例鸦片与海洛因混吸。术前戒断6—24次，平均10．8次。术后随访6个月一4年，6例大于1年。术 前心理测量均无认知障碍、临床检查无器质性病变。 2手术方法：脱毒10d以上，躯体戒断症状消失，尿液吗啡代谢物检验及纳络酮催瘾试验合格 7 自蝶鞍底部向上行层厚3mrn，层距2intaCT扫描，三维影像重建。靶点伏隔核坐标：连合闯径线F 预毁损无明显副作用后，行双侧伏隔核内、外双针道毁损，温度75℃，时问65秒，每针道毁损6 层距4ram。 3．随访方案：通过随访表了解术后兴趣爱好、注意力、主动性、交流及语言、性格情绪、食 欲、性欲等动机形成能力的情况，及时提供心理行为治疗指导。对有动机形成障碍的16例患者进行 电话及门诊跟踪随访。随访内容：(1)是否复吸、术后药物渴求感减轻程度。用Folstein等建立的视 Scales，Ⅵ蟠)评估术后药物渴求感。将术前对药物的心理渴求、欲 觉模拟评分法(Visual舢dlogue 望、冲动发作最强烈的心理状态设为10分，对药物无渴求感时设为0分，统计术后3个月、6个月、 1年时药物渴求感VAS自评结果：(2)动机形成障碍的类型、程度、持续时问、转归过程等：(3)其 ‘￡幽堕!史迹垒!!鳖塾型医』lⅡ壁垒二二直厦垒旦缝塞盘金监塞堑盟 他并发症情况；(4)部分复查CT、Mm，分析靶点位置与此类并发症的关系。 结果 1．手术疗效：4例术后3—8个月复吸，3例因毒友引诱，l例因受感情纠纷等负性牛活事件影 术后6个月为0～5分，其中0分8人，1分、2分、3分、5分各2人。 2．术后动机形成障碍情况：本组术后注意力下降、对周围事物关注程度一下降者10例，为主 要障碍类型，而且下降程度较重；做事情主动性下降、懒散者7例，康复训练效果好，3例恢复术前 水平；交流及语言减少者6例，日常生活、集体活动对其有恢复作用；性格由急躁、易怒变温和、 对激动情绪更有自控力者5例，程度轻，术后不同时间变化不明显；兴趣、爱好减少者3例，均q 注意下降伴发；食欲减退、喜食零食各1例；性欲减退1例，程度中，不影响性交生理过程：12例 两种以上障碍并存。障碍出现时间上，注意下降、交流减少、性格温和术后一周内即有明显表现， 而其他类型在1月后才逐渐被其家属或患者本人发现，各种动机形成障碍的转归均需要3个月甚至 更长时问的康复训练，根据联合型学习中经典条件反射和操作式条件反射理论，日常生活、集体活 动、就业培训、识记训练、反应训练、在家人按时督促下养成良好的作息习惯等均可帮助患者改善 障碍程度，提高回归社会后的适应力。 3．其他并发症：中枢性高热1例，考虑伏隔核下后部临近下丘脑，射频热凝能量可能波及下丘 脑体温调节中枢引起细胞代谢紊乱、水肿或其供血血管痉挛，经物理降温、能