面部移植与其相关问题.pdfVIP

死亡，注药后48h血清天冬氨酸氨基转移酶达最高峰(4912±759IU／1)，同时伴有总胆红素、乳酸、血氨 年¨脂多糖(1u gPKg)的方法可建立一种理想的猪急性肝功能衰竭模型。该模型可用于辅助性部分原位肝 移植治疗急性肝功能衰竭的研究。 面部移植及其相关问题 河北医科大学附属人民医院 石家庄市器官移植研究所 李永辉 王桂琦张颖 2002年12月，PeterButler在一次由英国整形外科医生协会发起的冬季会议上发布了一篇题为“以 大型动物为模型的长期没有出现免疫抑制的肢体移植手术”的论文，这篇论文在媒体界引起了关于面部移 植手术的可能性的广泛关注。3个月后，科学家们试图找到可能做为世界上第一个面部移植的受体。但此 时有关整形的慈善组织写信给英国皇家外科学院，建议他们暂缓此手术。在英国各界展开了大讨论。多数 人认为此种手术之前必须充分展开公开讨论和论证。本文就面部移植的现状做一综述。 一、组织移植的原理组织移植构成了现代整形外科的基础。它是指患者自身的组织通过皮片或皮瓣的形 式转移到受伤或肿瘤切除部位。要求皮瓣必须很薄，本身没有血液供应，依赖于受体来提供营养：而flap 移植皮瓣有自身的血液供应，游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺 损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流。从而在移植部位永久存活．发生在不同个体身 上则称同种异体移植。 二、面部移植在目前的讨论中，面部移植只针对那些面部严重毁容并在最初的治疗中无法恢复原貌的患 者。目前对毁容的治疗主要利用部分植皮手术。这些方法的缺点是让人无法接受的外貌，而且由于那些附 着很紧的伤疤而丧失功能，没有面部表情，面部移植将会改变这种难以接受的部分植皮手术，以普通人的 脸面出现，而月能够进行表情运动。面部移植不同于目前所采用的利用自体组织而进行移植的常规方法， 整个面部皮肤来源于捐献者，包括大量的组织，并要求带有输入的动脉和输出的静脉。尽管到目前为止面 部移植还没有正式实验，但是已经有了面部组织的移植。例如：鼻子、耳朵、头皮等一些撕裂的部位。1998 年，一位患者的脸和头皮接受了移植，一篇报道描述了利用组织来进行头皮的再建，这是仅有的一篇关 于面部或头皮移植的报道。当前有许多关于CTh(复合组织异体移植)的文献，但这些都是描述的以动物 为模型进行的面部移植(2-3)。 三解剖学上的考虑被移植的面部组织成活依赖于足够的动静脉血管供应。而对于静脉回流的考虑要比 动脉供应还要多。最近研究表明：表浅的颞动脉的走行比面动脉走行更稳定，面部动静脉的微小吻合支对 于面部移植来说就足够了。移植时要注意以下几种组织转移的原则。 l皮肤和脂肪组织仅仅做为带血管的皮瓣。 2不仅仅是移植皮肤和脂肪，还要移植供体的部分或全部肌肉、神经以及腮腺。 3骨膜下的皮肤移植还应包括所有的软组织。 4除了上述几种，某些病例还应包括一些骨结构。 234 目前，只对第一种方法进行了实施，皮肤和皮下组织将移植到肌肉上面，这需要先去除受者面部瘢痕 组织以及原先的移植皮瓣。 四面部移植后的外观 面部移植后的外观很难预料，但通过电脑，模拟的研究表明．新的面孔将不会是提供者的面容，也将 不会与受者受伤前的长相完全相同。然而由于移植的软组织是同患者的头骨结构相适应的，所以应更像患 者受伤前的面貌。新面孔应该有面部表情，这也取决于手术前受伤的程度。新的能活动的皮肤及皮下组 织应该比以前的部分移植面孔要灵活。 五面部移植的失败原因 同其他显微外科手术～样，面部移植也可能出现动脉或静脉的血管的堵塞。这种现象会在术后数小时 后出现。如果能对这种现象做山快速诊断的话，就可以通过查找并重新吻合这些血管以进行补救。假如 抢救手术失败，移植的面部就只能去除。这种现象一旦在两天内出现即是技术上的原因，完全不同于免疫 排斥。剧烈的免疫排斥将会在移植后数天或数星期内发生，而且如果不用药物及时治疗，将会导致移植组 织的坏死。 不管是技术上的失败还是出现急性免疫排斥，移植物都不得不去除掉。患者将不得不用自体组织做更 深的皮肤移植来替换出现排斥的组织。在这种情况下，患者可能出现比以前更严重的瘢痕。由于技术 问题导致的游离皮瓣移植的失败几率不到5％，同种异体游离皮瓣由于严重免疫排斥反应失败的几率目前还 不清楚，如用免疫抑制剂的话大约是10％。 六免疫学方面 移植捧斥所有接受移植的患者必须终生应用免疫抑制药物以避免