三探中医五行辨证.pdfVIP

习，重视病性特点、病因、六经病辨证特色；其二是要引入病的概念，中医诊断并非只 有证，它对病也是高度重视的；其三则要在正确评估四诊辨证的同时，把微观辨证积极 地纳入中医诊断学范畴并不断发展之。如此，才可能在实践中正确处理无证可辨的尴尬， 才可能在临床实践中找出经济性和有效性最佳结合点的优化治疗方案，为健康造福。 三探中医五行辨证 戴永生 胡则林 叶金竹 (贵阳中医学院 550002) 作者曾在郭振球教授主编《世界传统医学诊断学》书中首次介绍了中医五行辨证， 又在2002年《辽宁中医学院学报》上再次发表了五行辨证概说及模式。为进一步充实 《中医诊断学》辨证方法体系，今不揣冒昧三探中医五行辨证如下： 一脏腑病机需要五行辨证 脏腑病机，是指疾病在其发生发展的过程中，脏腑的正常生理功能产生失调的内在 机理。无论外感还是内伤疾病其脏腑功能失调的病机主要有三： 其一：各脏腑生理功能的太过或不及，以及各生理功能之间的失调，对此《内经》《难 经》典籍中建立了太过与不及脉象与证候辨证。如《素问·玉机真藏论》有春脉“太过则 令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁肤满”。 其二：脏腑本身的阴阳、气血失调，对此《中医诊断学》建立了脏腑辨证，包括脏 病、腑病、脏腑兼病三个部分。 其三：应用五行学说母子乘侮规律阐明脏腑病机传变时，却在《中医诊断学》中没 有五行辨证章节。 对此，作者曾在02年青岛全国中医会上提出新设“中医五行辨证”才能体现五行学说 作为方法论的科学价值。 二理论实践奠定五行辨证 1经典理论奠定五行辨证 1．1《内经》确立一脏有病及四脏五行辨证： 一脏有病，可依五行母子乘侮规律影响其余四脏，可据证候而五行辨证。在‘素问·玉 机真藏论》有“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”。如 《素问·咳论》有肺脏受寒形成肺咳，若其它脏不在主时主位受病，多由肺病传来，即乘 肝辨为肝咳“咳则两胁下痛，’．侮火辨为心咳“咳则心痛，喉中介介如梗状”；及母辨为脾 咳“咳则右胁下痛阴阴引肩痛”；及子辨为肾咳“咳则腰背相引而痛”。这种五行辨咳，揭 示了咳嗽不离于肺，亦不止于肺的系统观念，实为肺咳有五的五行辨证雏型。 1．2《难经》提出四脏有病及一脏五行辨证： 《难经·十难》据一脏病脉变化内寓四脏病脉，构成“一脉十变”内寓四脏有病及一脏的 五行辨证。现以肺脉十变说明：如见肺脉缓甚为脾病及肺，寓母病及子辨证；肺脉沉甚 为肾病及肺，寓子病及母辨证；肺脉急甚为肝病及肺，寓反侮辨证；肺脉大甚为心病及 肺，寓相乘辨证。此外，还有大肠腑病五行辨证，在此从略。 l-3《灵枢·病传》与《素问》互补五行辨证： 《灵枢·病传》等篇补充了脏病五行传变，包括相乘、母病及子、子病及母，以及同 一五行中阴阳脏腑病证互传。其五行证候在《素问·标本病传论》中加以补充：在心为“心 痛”，在肺“喘咳”，在肝为“头目眩，胁支满”，在脾为“身痛，体重，闭塞不通而胀满”， 在肾、膀胱为“腰脊少腹痛，胫酸，小便闭”。 2名医实践奠定五行辨证 2．1张仲景用五行辨伤寒“纵wt横”疑似证： 如《伤寒论》第111条“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾，名日纵，刺期 门99；第112条“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲 解，此肝乘肺，名目横，刺期门”。实为肝木旺乘脾侮肺的二种五行辨证，刺肝经募穴 期门以平肝而收效。 2．2李东垣《脾胃论》言五行辨证； 李东垣在该书《脾胃胜衰论》中概括了五脏之脾胃病证表现与用药情况。提出心火 不生脾土的心之脾胃病，脾土累及肺金的肺之脾胃病，肝木克伐脾土的肝之脾胃病，肾 水反侮脾土的肾之脾胃病。如肺之脾胃病常用人参、黄芪、陈皮、白芍、桔梗、桑皮、 甘草、木香、槟榔片、五味子、青皮等药物治疗。实为心、肝、肺、肾有病传及脾胃的 五行辨证。 2．3叶天士《临证指南医案》等论五行辨证： 温病学家叶天士不仅运用卫气营血辨治温热病，而且在其《临证指南医案》《叶案疏 证》《未刻本叶氏医案》三书中记载了166个五行辨治医案。其中以《临证指南医案》 所载88个病证中有26个病证，126个医案，涉及内、外、妇、儿、五官等科疾病，都 不同程度地采用五行的母病及子、予病犯母、相乘、相侮规律进行辨治。如“某，肺气 从右而降，肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横司日速，咳为气逆，嗽为有痰，咳未已，