格拉斯哥记分3～5颅脑创伤的临床救治与探讨.pdfVIP

132 堂旦筮盟塑垒弛驻!E星}堡盟佥垒=二苴星垒旦垡盔盘垒必堑编 大量实验研究发现，TBI后自由基介导的脂质过氧化反应增强是导致脑细胞水肿，变性坏死的重 要原因。TBl后脑血流及氧代谢平衡失调，自由基的产生增加，造成蛋白质，脂质和DNA的破坏， 导致细胞迅速死亡。而且，持续暴露于活性氧环境中也会导致细胞线粒体破坏，引发细胞调I、．。自 由基引发的脂质过氧化还町造成细胞成分间的交联，使整个细胞丧失功能。脂质过氧化物的形成使 膜受体、膜蛋白酶和离子通道的脂质微环境改变，从而改变它们的通透性和功能。含双键脂肪酸过 氧化可生成丙二醛，它的产生与脂质过氧化柏平行，因而测定丙二醛含量町反应脂质过氧化程度。 本研究即通过测定血清丙二醛浓度来反映自由基的生成。 镁离子町以通过花生四烯酸CoA合成酶将花生四烯酸嵌入到膜磷脂中，从而减少自由基的生成， 防止脂质过氧化反应引起的细胞膜损害和离子内环境改变，减轻脑水肿。镁离子还能通过多种机制 组断钙离子内流，减少自由基生成。Altura等做的一项研究证实了细胞外镁离子浓度降低导致的脂质 过氧化反应在TBI后的继发性脑损伤中起了莺要作用。在研究中他们发现，暴露在低镁环境中3小时 后血清丙二醛含量增高，且伤情越重，升高越明显。应用硫酸镁治疗组患者血清丙二醛含量蹦最低 于对照组，说明镁离子能够有效地减少自由基的产生，从而发挥神经保护作用。 本研究中硫酸镁治疗组患者病死率低于对照组，恢复良好率高于对照组，虽然没有统计学差异， 但显示出硫酸镁治疗具有改善sTBI患者预后的趋势，本研究中硫酸镁治疗组患者未见明硅硫酸镁所 致低血压及过敏反应等副作用，说明外源性镁离子的这种给予方法和剂量在临床上应用是安全可靠 的，但为了获得更好的神经保护作用，外源性镁离子的最佳剂量和疗程仍需进一步增大样本例数及 更加深入的临床研究。 (参考文献略) 格拉斯哥记分3—5颅脑创伤的 临床救治及探讨 雷鹏王钰田立桩季玮刘奇 兰州军区兰州总医院神经外科，甘肃兰州(730050) 特重型颅脑损伤的救治仍是非常困难的问题。以格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5作为特匿型颅 脑伤的判断标准已得到公认，并在世界各国进行应用。由于该类患者脑的原发性损伤非常严重，脑 水肿肿胀等继发病理损害剧烈，以及并发症发生率高，由此酿成该伤的高死亡率和高伤残率。本文 对2060年3月以来156例特重型颅脑损伤病例进行总结，重点研究分析救治策略，以及救治中需强 调的关键环节。 资料与方法 78．8％。伤后人院时间2h一5d，平均8．4h。 9％)， 击伤15例(9．6％)；其他伤5例。(2)主要临床表现：均呈昏迷状。一侧瞳孔散大56例(35 』!垦匡』弛垒神缝，E型医盟壁垒二煎旦垒圄垡盘盘垒造童堑缠 双删瞳孔散大37例(2 54例(．34 6％)，平均4．3分。 3．辅助检查及伤情：(1)影像学特征：均行急诊头颅CT扫描，并根据病情变化进行动态(：T跟 踪扫描，部分病例兼行头颅x一线拍片。对伴发伤进行其他相关检查。(2)颅脑伤情弥漫性轴索损 颅骨线状或凹陷性骨折59例。颅底骨折28例，脑脊液漏28例，颅内积气11例。明显蛛网膜下腔出 伤39例。在各种伤型中，往往几种伤并发存在。(3)伴发伤：锁骨骨折4例，四肢骨折16例，脊柱 或(和)脊髓损伤6例，骨盆骨折4例，胸壁或肋骨损伤15例，肺挫伤5例，血气胸6例，肝脾损 伤4例，其中25例发生休克，8铡发生创伤性湿肺。 4．救治策略和措施：(1)快速准确判断伤情。根据伤史分析伤情，明确颅脑伤程度姒及伴发伤 部位和程度，根据伤情选择相关辅助检查；(2)按照急救原则，维持A(Air 有休克等危及伤员生命的伴发伤外，应优先积极处理颅脑伤；(5)颅脑伤手术以充分减压和清除血 ICU病房进行临护，按照重型颅脑伤的治疗方案实施；(7)在此过程中，根据情况对伴发伤给予处 瑚 结果 outcome scale)评分，恢复良好13倒(14 本组死亡66例(42．3％)。存活者按GOS(Gla