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《中医虚证----阳虚证篇》 《阳虚不摄----漏汗案》 崔x x ，女，51 岁。患自汗证十多年，屡经中 西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3---4 次，一年 四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚。 伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩， 苔自而脉缓，辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤，服前三剂时有奇特的反应， 每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四 剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉．2 小时后，疼感消失，顿觉舒 适无比。三剂药服尽，而十年之自汗已止．用桂枝汤加黄芪、白术各lO 克善 后全愈。 《阳虚不摄----唾沫 案》 张应瑞医案：聂某某，女，45 岁。1951 年春， 产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧， 舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治 疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺 痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6 克，甘草15 克。 晨进1 剂，日方午唾沫大减。再进l 剂，唾 沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。 按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫， 面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此 乃肺有虚寒也， 投甘草干姜汤果中。 《阳虚不摄---- 遗精案》 王××，男．20 岁。患有遗精证半年，几乎每 夜均有发生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。病初之时，每因有梦而遗精，逐 渐发展为无梦而遗。舌质淡嫩不洋，脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精 关弛废失禁。 桂枝10 克 白芍I0 克 生姜10 克 大枣l2 枝 炙甘草6 克 龙骨15 克 牡蛎15 克 连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振， 从此调治而愈。 【解说】《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：夫 失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的 人，初起时．往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾 精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精：久而久之，肾元下亏，失却 固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。所以， 失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通心肾为主。 桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气， 固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。 《阳虚不摄---- 遗尿》 赵守真医案：刘某，男，30 岁。患遗尿证甚 久，日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋 水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、 补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则 依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸 关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为 甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服 者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾 肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说： “小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先 治气，治肾者必先治肺。” 本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。 又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙 甘草24 克，干姜 炮透 9 克。日2 帖。3 日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5 日而诸证尽除。然以8 日服药16 帖，竞愈此难治之证，诚非始料所及。 《阳虚不摄---- 遗尿》 权依经医案：王某，男，14 岁，1977 年11 月4 日初诊。患者自小尿床，经久不愈，多方治疗无效。别无不适，尿床时无 梦，脉平。 附片3 克，干姜5 克，炙草6 克，党参9 克。 3 剂。二诊：患者服上药3 剂后，已不尿床。 按语：肾主二阴司开合，其功赖于肾阳，肾 阳不足则开合失司而遗尿，临床多见无梦而遗。据权氏经验，用本方治疗，屡 用屡验。 《阳虚不摄---- 吐血》 赵守真医案：王某，素有吐血痼疾，服清凉 涩止药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消淤药，亦不应。吾诊时， 血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。 舌润滑无苔，脉濡缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又 非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉濡缓便溏脾虚而末甚；咳频吐涎， 乃肺寒而未虚。如此证情，