感染控制与护理进展.ppt

感染控制与护理进展 Quintessence11 现代护理学的概念 护理是使人们恢复健康或维持健康并达到最佳的健康状况。 F.Nightingale：护理既是艺术又是科学。 感染控制的发展历史回顾： F.Nightingale是感染死亡率从50%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人。 在医院感染预防、控制中护理是主力、先锋队。 感染控制的发展历史回顾： 1958年英国首先任命了医院感染控制护士，以后在全球各国相继出现医院感染控制护士。 1987年我国首批医院感染控制护士在全国26所医院开展医院感染控制工作（宋、包、赵老师…….）。 医院感染与护理 国内外调查结果显示，医院感染中有30%—50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关， 尤其是在一些护理教科书中有些内容已不符合现代医院感染控制的要求， 甚至少数被列为护理常规的做法有可能导致医院感染的发生和传播。  护理管理在医院感染控制中的作用 完善的护理管理机制通常以： 质量管理为核心， 技术管理为重点， 组织管理为保证…… 护理质量管理的核心则是： 医院感染控制的水平， 实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术…… 护理应成为预防和控制医院感染的主力军，先锋队！ 消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价 第34届APIC 2007.6.25~28, San Jose 感染管理模式转变 干预----控制 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预就没有改变 科学的干预方法----循证感控 监测目的----控制 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境， 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 “零容忍”在美国正逐步成为现实。 美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zero tolerance “零容忍” ）。 这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。 新近的研究显示 相当多的医院感染是可以预防的， 至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI）可以预防。 新近的研究显示 干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。 推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle）， 新近的研究显示 一些医院的ICU采用一揽子预防方法后， 连续200多天没有发生1例CR-BSI， 没有发生1例VAP！ MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。 为什么要零容忍？ . 因为太多患者 由于医院感染死亡或受到伤害。 我们了解这个数字，我们导致了它的产生。 每一个病例都是一个可爱的人。 严重的医院感染暴发事件时有发生 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 医院感染 全球化透视 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染 2005-2006全球化病人安全挑战 “清洁护理是更安全的护理” 焦点: 预防医院感染 核心信息: 简单的方法可以挽救生命 世界卫生组织医护人员手部卫生指南 经2005～2006年的“十万生命拯救运动” 和2006～2008年“5百万生命运动” 已在美国超过4000所医院全面推行...... 新起点：五百万生命运动 增 加： 预防耐药菌传播和加强手卫生 “蓄势勃发， 革新感染预防” 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒…… HIV？HBV？ 2007年卫生部医院管理年督查 开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合“办法”要求；具体举例MRSA或VRE的控制措施，并达到“办法”的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等 血管内装置感染 VAP 预防 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度 II类 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Pept