人流与雌激素在妇科中的应用.docVIP

时间：2011-12-19 学习内容：雌激素在妇科中的应用 主讲：张晓燕 签到： 人工流产并发症以及雌激素在妇科中的应用 一、术中出血的预防及处理　　1、准确诊断妊娠月份，选用大小合适的吸管。 　　2、对较大、较软的子宫和手术时间较长者，应适时肌注或静注宫缩剂，清理宫腔要迅速、细致。 二、　迷走神经兴奋综合征 无痛流产使得该病发病率降低。 【诊断】 该综合征表现有面色苍白、出冷汗、呕吐、脉缓（60/min），甚至心律失常、昏厥、抽搐、血压低于10.7kPa（80mmHg）、心脏停搏。 注意与低血糖、癫痫等鉴别。 【预防】 宫腔内容物已基本清除时，吸引压力不应过高或反复抽动吸管。术毕不要迅速起床。血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。 【处理】 　　1、平卧吸氧。　2、阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪碱）20mg肌注或静注。 　　3、50%葡萄糖液50-100ml静注。 　　4、 一般预后佳，轻症者大部分术后休息10min可自行恢复。 附：阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 三、损伤 　　（一）子宫穿孔 ：可发生在宫底、峡部或宫颈管，以峡部为多见。亦可穿入腹腔、阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿、继发性腹膜炎及中毒性休克。 【诊断】 　　1、发觉所用器械进入宫腔的深度，明显地超过检查时所估计的长度，且无阻力，即可判定。 　　2、若为子宫探针所穿破，伤口较小，可无症状或仅小腹部稍有压痛。 　　3、若由宫颈扩张器、刮匙、卵圆钳或吸引管所致损伤，则伤口较大，患者会突然感到下腹疼痛。如穿孔伤及邻近器官或累及较大血管而有内出血时，可有恶心、呕吐、血压下降，甚至休克。 【预防】 　　1、术前必须查清子宫位置及大小。 　　2、操作宜准、轻、稳，不可用力过猛。 【处理】 　　疑有穿孔时，应住院严密观察，注意患者一般情况、血压、脉搏及体温。如宫腔组织已刮净，又无内出血征象者，可给宫缩剂和抗生素，如宫腔组织尚未吸净，患者情况又良好时，可给宫缩剂及和抗生素，观察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流产，或在B超引导下进行吸刮术。如出现明显内出血或感染，应立即剖腹探查，并视穿孔情况及生育要求，决定手术方式。术中应认真检查肠袢有无损伤。一般作穿孔修补、止血，有严重感染时应切除子宫，并做腹腔引流。 （二）宫颈损伤 【预防】 1、扩张宫颈管时不可用力过猛。 2、大月份人工流产，不可强力牵拉胎儿肢体，药物流产+清宫的方法减少此类损伤。 【处理】 1、如为小出血，用纱布压迫止血即可。2、如宫颈全层裂伤，应用1号铬制肠线作间断缝合。 四、流产后感染 　【预防】 1、做好术前准备。2、严格执行无菌技术操作，并向受术者详细交待术后注意事项。 【处理】 1、抗感染，应根据宫腔细菌培养及药敏试验结果，给予有效的抗生素。 　　2、服用五加化汤加减、益母流浸膏2-4ml，3/d。 五、流产不全 【预防】 1、认真执行操作规程，吸出胚囊后应再普通吸宫腔周壁，特别注意宫角，对过度倾屈子宫应特别注意子宫壁下方及子宫内口处。2、详细检查吸出物，如吸出物量与孕月份及B超测量的大小不符，应重做双合诊和吸引，吸出物送病理检查。 3、人工流产吸净的征象为：①宫腔明显缩小、子宫壁有坚实感；②搔刮后仅有少量暗红色血液及泡沫渗出；③用刮匙轻轻刮宫壁时有“沙沙”声。 【处理】 按不全流产处理。 六、漏吸 【预防】 1、术前作阴道检查，明确子宫大小、形态及位置，对极度前屈或后屈的子宫，须纠正到中位，如为双子宫，应分别探测两宫腔，寻找妊娠子宫，再行吸引。对难以触到胎囊的病例，可在B超监测下行吸引术。 　　2、如吸出组织过少或不见绒毛，刮出物应送病理检查，并寻找原因，注意有无宫外孕之可能。【处理】 发现漏吸者，应尽早再做妊娠终止术。 七、子宫颈管及宫腔粘连 　 【诊断】　1、术后