基药实施现状分析.pptVIP

我区实施基本药物制度现状分析 什么是基本药物 世界卫生组织在1977年提出了基本药物的概念，其定义是：基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。挑选基本药物的主要根据包括：与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本—效益性。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障的，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的。 2009年8月18日由国家发改委、卫生部等9个部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。9部委还同时公布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 国家实施基本药物制度的目标和要求 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。同时提出了建立基本药物制度的目标，2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度；2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全国实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 江苏省基本药物目录组成 国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），国家确定了包括化药、中成药共计307种药品种类。 《江苏省基层医疗卫生机构增补用药目录》297种 扬州市基本用药目录 在省候选目录中选取1691个品规 备案目录48个品规 我区实施基本药物目标 省第二批基本药物制度实施地区 2010年底前全面在各卫生院全面实施基本药物制度 实施步骤 过渡阶段： 2010年12月31日~2011年2月28日 推广阶段 2011年3月1日起 政策保障 《关于建立国家基本药物制度实施意见》（邗政发[2010]141号） 《邗江区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实施国家基本药物制度绩效考核与财政投入补偿暂行办法》 各卫生院元月份基本药物采购情况合计220.14万 各卫生院元月份药占比和基本药物使用比例 各卫生院元月份门诊人次 各卫生院元月份出院及手术人数 基本药物实施带来的变化 药品价格下降 据仪征市统计药品价格下降35%，群众药品支出有所下降。 打破了以药养医的模式 我区出台的财政补助政策只与服务数量和服务质量挂钩，完全与药品收入脱钩，卫生院要通过提高服务能力、改善服务环境吸引病人，留住病人，而不再依靠大处方创收来保障其运转，一定程序上也对控制抗生素使用有所帮助。 存在问题 一、药品目录不能适应临床需求 1、部分专科用药、儿科用药未能纳入目录 如 多潘立酮混悬液 对乙酰氨基酚口服液 安乃近注射液等。 2、抗菌药物占了314种，加替沙星有15种品规和生产厂家，左氧氟沙星有25个品规和生产厂家。 存在问题 二、药品招标制度缺陷明显 由于药品政府集中采购制度固有的制度缺陷，导致药品招标价格只能是畸高或畸低的结果，绝大部分药品中标价偏高。公立医院药品政府集中招标实施以来已经充分证明这一点，这一制度不但没解决药价虚高，人民群众药费负担沉重的问题，还引发了商业贿赂的进一步泛滥。基本药物集中网上采购中，相当部分基本药物中标价高于此前卫生院的实际采购价格。在推行基本药物制度以前，卫生院可按市场情况自主确定零售价，只要不超过国家最高零售价。零售价和采购价这间的差价归卫生院所有，采购价越低，获利就越多。由于卫生院面临药店的竞争，其零售价不会高于药店太多。尽管加价率平均达100%甚至更高，卫生院往往采取尽量压低进价，然后降低价格销售，在争取价格竞争优势的同时保证一定的药品利润。所以在推行集中采购前，卫生院药品回扣现象不是十分严重。实行集中采购零差率销售后，卫生院不能合法的加价嫌钱，但它完全有能力通过索要返点和回扣的方式私下谋利。由于同一品种药品中标有多种品规，卫生院有选择权，中标药企也清楚这一点，在投标报价中肯定预留返点和回扣空间。如此操作，药品回扣进入了个人腰包，而各级政府却又要拔款解决卫生院运行成本。 存在问题 思考和建议 一、修订省级目录，调整适宜品种 建议修订省级基本药品目录，在制定基本药物目录充分听取基层医疗机构意见或在省增补目录中划出10~30%的品种由县（区）一级卫生行政管理部门根据本地用药习惯和需要，统一规定药品品种，由省级统一招标采购，一律实行零差率销售，这既有灵活性也不违反国家基本药物制度，这样可以更多的考虑选择小儿患者、专科