小儿急性中毒——小儿急性中毒判断思路和救治技术.pdfVIP

维普资讯 志2oo5年 4月— 第 鲞星 · 195 · 2004，350(3)：800808 泻，早期无发热，应与消化道疾病鉴别；婴幼儿多以惊厥、昏 7 祝益民．关于JL急性中毒的几个问题．JL急救医学，2002，9 迷等症状发病，当出现不能用某一疾病解释的累及多系统 (2)：127128 的症状时(如不明原因的行为异常、嗜睡、昏迷 、抽搐、瞳孔 (2005—01—29收稿) 改变、呕吐、心动过速或呼吸循环衰竭等)应想到急性中毒 (本文编辑 ：郭继龙) 的可能，应注意与脑炎、颅内出血、胃肠炎、酮症酸中毒、低 血糖、电解质紊乱等鉴别。 文章编号：1005—2224(2005)04—0195—02 1．3 体格检查 除常规体检外还应注意以下几点：(1)皮 肤、衣物、口袋中是否有毒物残留。(2)呕吐物、胃液、粪便 中是否有毒物残渣。(3)有无具诊断意义的中毒症状及体 小儿急性中毒判断思路 征 ：如皮肤青紫(亚硝酸盐 ，呼吸抑制药 中毒)；潮红(颠茄 和救治技术 类 ，血管扩张药)，黄疸(毒蕈，溶血毒物)；出汗(有机磷)；瞳 孔散大 (颠茄类)，瞳孔缩小 (镇静剂，胆碱酯酶抑制剂 ，有机 磷)；口腔黏膜糜烂(腐蚀性毒物)，蒜味(有机磷中毒)，杏仁 匡凤梧 卢仲毅 味(氰化物)，氨水、汽油的挥发性异昧等。 1．4 判断中毒严重程度 急性中毒患儿如表现为深昏迷、 休克或血压不稳定，高热或体温不升，呼吸衰竭 、心力衰竭 中图分类号：R72 文献标识码：A 或严重心律失常，惊噘持续状态，肾衰竭 ，弥漫性血管内凝 血(DIC)，电解质异常等常预示病情严重，应采取紧急措 大剂量毒物于短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道 施。 等进入人体 ，很快引起症状者称为急性 中毒。随着感染性 1．5 毒物鉴定 搜集可疑中毒患儿的呕吐物、血液、排泄 疾病病死率的明显下降，意外损伤的发生率却明显上升 ，局 物等进行毒物鉴定，能快速确定毒物的特性乃至其名称 』。 部抽样调查表明意外死亡已位居我国儿童死亡原因的第一 国内许多中心城市防疫站和药检所已具筛查设备。 位 ，中毒是d,JL意外死亡的四大主因之一llJ。因此，应加强 对4,JL急性 中毒的预防，早期、正确识别和积极抢救。当 2 小儿急性中毒救治技术进展 前 ，对急性中毒的诊疗进展主要有急救支持疗法的进步、更 2．1 生命支持技术进展 对大多数毒物 目前尚无特效解 为有效的血液净化疗法和对未知毒物的实验室过筛化验。 毒剂，血液净化疗法亦只能清除血液中游离的毒物，且这些 疗法均不能直接纠正毒物引起的病理改变或脏器功能的损 1 ,I~JL急性中毒判断思路 害。但对严重中毒患儿的紧急抢救措施有了重大进展：对 1．1 4,JL急性中毒的病史特点 JL急性中毒高发年龄 严重中毒发生呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏，对严重 为1～6岁，多属意外，但在7岁以上的患儿常是有意识的