常见毒蛇咬伤早期中毒的快速诊治.docVIP

现代医院杂志 专业技术篇 临床经验 [期数]2008年4月第8卷第4期 常见毒蛇咬伤早期中毒的快速... 常见毒蛇咬伤早期中毒的快速诊治 ［ 作者：欧阳向华卢德文周宁卓名许建德 ］ QUICK DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR EARLY POISONING INDUCED BY COMMON VIPER BITE OUYANG Xianghua, LU Dewen, ZHOU Ning, et al 【摘要】目的探讨湛江地区常见毒蛇咬伤早期中毒的快速诊治方法，提高救治成功率。方法对328例24小时内来诊的不明种类毒蛇咬伤患者局部特征的观察以及全身中毒症状况对各种蛇伤做出快速诊断。结果328 例早期诊断符合率达到973%，使患者早期得到了有效治疗，均痊愈出院。结论常见毒蛇咬伤早期中毒的快速诊断，能使患者早期得到有效的治疗，明显缩短病程，降低治疗费用，是一种简单实用的快速诊断方法。 【关键词】毒蛇咬伤中毒快速诊断 2002～2007年，我院收治不明种类毒蛇咬伤患者328例。本组328例均于24小时内来诊，患者均未能提供伤其自身的毒蛇样本，或不能准确描述该毒蛇的种类或名称。现将资料总结分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组328例，男 226 例，女102例；年龄最小7岁，最大80岁，平均370岁。伤后就诊时间最短20分钟，最长24小时，平均6.5小时。 1.2毒蛇类型 本组328例，血循毒类197例：竹叶青蛇咬伤193例，五步蛇咬伤4例；神经毒类39例：银环蛇咬伤29例，金环蛇咬伤7例，海蛇咬伤3例；混合毒类92例：眼镜蛇咬伤87例，眼镜王蛇咬伤5例。 2临床快速诊断方法 2.1从伤口局部特征区分 欧阳向华卢德文周宁卓名许建德：湛江中心人民医院广东湛江524037 毒蛇大体可分为三种，即神经毒，血循毒、混合毒。不同毒蛇咬伤后伤口局部牙痕情况有一定的差别，如牙痕排列形状，数目的多少、深浅、牙痕的间距，牙痕渗血多少及溃疡发生与否，溃疡发生速度和程度等［1］，诊断时必须仔细观察。在临床中运用这些经验能简单、迅速地做出明确的诊断，为准确、迅速、有效的治疗打下基础。 2.1.1神经毒类毒蛇伤时，牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形，牙距较小，常在10 mm以内，牙痕较难观察到。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。 2.1.2血循毒类蛇伤时，牙痕呈“。。”形，较神经类毒蛇咬伤伤口深大，间距也更宽，伤口局部疼痛、灼痛，且有压痛。患处肿胀，并呈向心性蔓延。伤口周围常有血水泡、瘀斑，严重形成溃疡。常伴有局部淋巴结肿痛，后期有伤口流血不止。五步蛇咬伤后上述症状出现得更早更重，重者早期即可出现伤口流血不止。 2.1.3混合毒类蛇伤时，牙痕呈“··”形，牙痕深大，牙距较宽，常在10 mm以上。伤口疼痛明显，出血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡。眼镜王 蛇伤短时间内出现严重的全身的中毒症状；眼镜蛇伤较快出现始发的向心性肢体溃疡等［2］。 2.2从全身中毒症状区分 2.2.1神经毒类毒蛇伤时，伤后1～6小时才出现头晕、眼花、眼睑下垂、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直至呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻滞而致循环衰竭。 2.2.2血循毒类蛇伤时，患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难。全身广泛性的内外出血，皮肤和粘膜出现大片瘀斑，牙龈、鼻、眼结膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿发生。严重者可出现胸腔、腹腔和颅内出血。因严重失血，病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速甚至模糊、血压下降，出现休克。肾血流量较少，导致少尿或无尿。 2.2.3混合毒类蛇伤时，一般在2～6小时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 3临床救治 3．1局部处理 毒蛇咬伤的早期，伤口局部皮肤及伤口内仍滞留有部分毒素，有效的排毒可以延缓病情的发展。因此，蛇伤早期须做伤口局部冲洗及切开扩创排毒，而且排毒要充分。以牙痕为中心作1.0 cm长的十字切口，切开皮下层后，由近心端挤压排出毒血4~6 ml，后用双氧水反复冲洗伤口。若伤后超过24小时以上就诊的，如无出血倾向者仍需切开排毒，肿胀严重者可减轻患处张力，加速消肿防止或减轻肌肤溃烂，但切口不宜过深，到皮下层即可。 3．2全身抗蛇毒治疗 3.2.1抗蛇毒血清的应用。目前国内使用的抗蛇毒血清是一种特效单价抗蛇毒血清。我院使用的是上海赛仑