影像诊断总.docVIP

循环系统影像诊断 检查方法：普通X线检查；超声；CT；MRI；心导管DSA 普通X线检查方法： 1、摄影：后前位 （PA）；右前斜位（RAO）；左前斜位（LAO）；左侧位（LL） 2、透视 普通X线检查 应用价值： 1、观察心脏和大血管的大小，进行简单测量和评价 2、根据心脏的轮廓，推断各房室的大小和位置的改变 3、应用透视，观察心脏和大血管的搏动，了解其幅度和节律的变化 4、观察肺循环改变，评价心功能 MDCT检查适应症： 1、胸部大血管病变的首选检查方法；2、冠状动脉成像 应用于冠心病诊断与复查 3、对各种心脏病均具有 优良的诊断价值 MRI心脏检查优势： 多种成像参数，软组织分辨率高 ；2、对血流具有特殊敏感性， 能够评价其流量、流速及血流方向；3、心功能评价、心肌灌注准确性高；4、没有辐射 心血管造影检查(金标准)适应症： 1、无创性检查不能明确诊断的心血管疾病； 2、心血管外科手术需要提供更详细的血液动力学或形态学方面的信息 3、心血管病变介入治疗 正常心脏及大血管形态和位置：右心偏前，左心偏后，心房位于心室的上后方。心底朝上，心尖指向左下方。 RAO 与 LAO 的区别： 右前斜位 左前斜位 心形 梨形 椭圆形 心影长轴 斜行 近似垂直 心前间隙 三角形 长方形 胃泡 脊柱前方 脊柱后方 主动脉弓 重迭 展开 基本病变影像表现:心脏形态大小改变；心包病变；肺循环改变 心脏大小测量:正常成人心胸比例≤0.5 左心室增大：后前位片表现： 1、心尖向下向左延伸；2、左心室段延长、膨隆，相反搏动点上移；3、心腰凹陷 左前斜位片表现:1、左心室段向后、下方突出；2、心后三角间隙消失，心脏与脊椎重迭；3、室间沟向前下移 右心室增大：后前位片：1、心腰丰满或膨隆；2、相反搏动点下移；3、心尖圆钝、上翘 左前斜位投照：1、心前下缘向前隆凸，心前间隙下部变窄；2、心膈面延长，室间沟向后上移 左室增大 VS 右室增大: 鉴别要点 左室增大 右室增大 正位 心腰 凹陷 膨隆 心尖 左下延伸 圆钝上翘 相反波动点 上移 下移 左 前斜 心前间隙 正常 变窄 心后缘 后下延伸 圆钝上翘 室间沟 前下移 后上移 左心房增大：后前位片：1、心底双心房影；2、右缘双弧影；3、心左缘四弓征 右前斜位片：1、心后缘上段膨隆；2、食管压迹 左侧位片：1、心后缘上段向上扩大；2、食管前壁见压迹并后移 右心房增大：后前位投照：1、心影向右增大，右缘膨隆；2、上腔静脉增宽 心脏形状的改变：二尖瓣型心；主动脉型心；普大型心 二尖瓣型心（梨形心）:1、心脏增大；2、肺动脉段突出心尖上翘；3、主动脉细小 主动脉型心（靴形心）:1、心脏增大；心腰凹陷；2、心尖向左下扩张；、主动脉扩张 普大型心（烧瓶形）:1、心脏明显增大；2、心弓消失 心包病变 心包炎病理： 1、病因：结核性、化脓性、病毒性、风湿性 2、分型：干性、湿性（心包积液） 3、后遗症：缩窄性心包炎 心包积液： 1、上腔静脉扩张增宽，主动脉影缩短 2、透视：心缘搏动减弱，主动脉搏动正常 缩窄性心包炎： 1、心影大小正常或轻度增大；2、心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清 3、心包增厚钙化； 4、透视：心脏搏动明显减弱或消失，可有局部增强 肺循环改变 肺循环障碍：1、肺充血，肺动脉血流量增多；2、肺淤血，肺静脉回流受阻；3、肺血减少，肺血流量减少。 肺充血X线表现： 肺淤血X线表现： 1、肺纹理增粗、增多：边缘模糊；肺野透亮度减低；肺纹理分布倒置 2、肺门增大：边缘模糊；搏动减弱 肺水肿X线表现： 1、间质性肺水肿：肺淤血表现；间隔线 2、肺泡性肺水肿：一侧或双侧以肺门为中心分布的片状模糊阴影，典型表现为蝶翼状阴影 常见疾病的Ｘ线诊断 风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣狭窄Ｘ线表现： 二尖瓣狭窄伴关闭不全Ｘ线表现： 小结心瓣膜病的影像诊断： 1、基本方法：常规心脏照片 大小形态改变 肺循环改变 2、首选检查方法：超声 3、补充检查：CT或MRI 原发性心肌病：扩张性心肌病；肥厚性心肌病；限制性心肌病 扩张性心肌病X线表现： 1、心脏大小形态异常：普大型或主动脉型；左室增大为主 2、肺淤血，肺水肿； 3、透视心脏搏动减弱 扩张性心肌病CT/MRI表现： 1、左、右室腔扩大，左室增大为主 2、左右房不同程度扩大 3、左心室厚度正常或偏厚，部分变薄 4、心肌收缩功能减弱：心肌增厚率降低；射血分数及心搏出量减低 限制性心肌病： 1、单纯依赖影象学诊断有困难 2、心导管发现左右心室舒张期压力升高，左右心室压力几乎相等 3、检查目的是与缩窄性心包炎鉴别： 1）心包无增厚； 2）心房增大，而心室容