急性中毒的诊治原则.docVIP

急性中毒的诊治原则 急性中毒是常见的急诊，病情多急骤、凶险，如不及时、准确诊断和抢救，常可危及生命。而中毒除了职业性中毒、工业性中毒外，多数病人来源于基层，基层医师的诊断、处理水平也就直接影响患者的预后和后续治疗。 诊断 急性中毒的诊断必须结合病史、临床表现、现场调查和毒物检验，加以综合分析，对于基层而言，前三者为主，毒物检验条件不具备，但要想到、要注意留取检材。 真实全面采集病史 需询问以下情况：1、平时健康情况； 2、起病情况：起病急、缓；症状出现顺序、严重程度；进展情况等； 3、相同接触者的健康情况，有无人群中同时或先后发生类同疾病； 4、患者的职业、工种，生产过程中有无接触毒物、防护条件，毒物种类、量及可能入侵途径，与患者症状的关系； 5、误食误用的机会； 6、生活近况：有无情绪波动、精神刺激，有无与人发生争执、口角； 7、精神状态：既往有无精神病史； 8、饮食情况； 9、经常服用药物种类； 10、身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺失等，有无遗书遗物等； 11、了解周围环境污染情况，有无公害中毒。 需要弄清以下问题：1、是否中毒；谁中毒（大批患者中毒时，应排除非中毒者）； 2、何种毒物中毒； 3、何时中毒； 4、如何中毒；中毒途径和数量； 5、经何处理； 临床表现 熟悉中毒的临床表现，系统细致的体检，均有助于中毒的诊断及判断毒物种类。 如下情况应考虑中毒的可能： 不明原因的昏迷：各类中枢神经抑制药物如：镇静安眠药、麻醉药、抗精神病类药等；各类神经性毒剂如农药、生物毒剂（蛇毒、虫毒、毒蕈毒素等）；一氧化碳中毒；硫化氢中毒等。 难以解释的精神改变：如阿托品中毒、四乙铅中毒、二硫化碳中毒等。 年轻患者不明原因的的心律失常：如阿托品中毒、拟肾上腺药物中毒、洋地黄中毒、乌头碱中毒等。 不明原因的心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌，如：奎尼丁、洋地黄等；或由于中毒所致缺氧，如窒息性气体中毒；也可由于毒物所致电解质紊乱如严重低血钾引起，如可溶性钡盐中毒、棉酚中毒等。 不明原因的无尿、少尿：如升汞、四氯化碳、氨基糖甙类抗生素、蛇毒、鱼胆中毒等。 不明原因的紫绀：如亚硝酸盐、氰化物等。 外伤，尤其是年轻人难以解释的摔伤。 不明原因的出血、溶血、贫血：如阿司匹林、肝素、华法令、抗凝血杀鼠剂等可引起出血；砷化氢、蛇毒等可引起急性溶血。 不明原因的多系统损害。 现场调查： 有明确的中毒史、特征性中毒表现或有家属在中毒现场者无需现场调查；而中毒史不明确、临床表现不典型者，或集体中毒毒因不明者，或有谋杀嫌疑者要进行现场调查，一般要立即报告公安、卫生防疫、环保等部门协同进行现场调查。 生产性中毒：到发生事故的现场，调查了解事故原因、泄漏毒物的品种、数量、污染环境情况，受到毒物影响的人数及当时现场的处理、紧急救护措施等。 公害中毒：了解环境污染的情况，人群中发生类似疾病的人数及分布情况等，应当和当地防疫站和环境保护机构协同调查，必要时采集空气、水或食物标本，并对其进行毒物或其他方面的检测。 可疑自杀病人、他杀病人，通过家居、亲友或公安部门进一步搜集中毒证据。 毒物检测： 时刻牢记留取检材，留取标本包括：呕吐物、排泄物、剩余食物、饮水、洗胃液、血、唾液等，据具体情况选择测定的标本及项目。 注意：①与检测单位联系，在采样、样品运送、保存等环节采取正确的方法。一般检材应用洁净干燥的的玻璃瓶封装，而如怀疑百草枯中毒时，标本要用塑料试管，而不能用玻璃试管；检材不能马上检验时，应放入冰箱中，最好冷冻保存。②不能以一项检查，尤其是一次的测定结果，作为诊断的唯一依据，否则易导致误诊。 实验室检查： 一般检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能、肝功能、血糖等； 特异检查：如碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力等。 治疗 急性中毒病情发展急骤，变化快，抢救治疗应争分夺秒，树立时间就是生命的概念。 急救原则 切断毒源，迅速脱离中毒环境； 清除呼吸道堵塞物，通畅呼吸道，必要时人工呼吸、心肺复苏，维持生命体征； 尽快、尽早清除已进入体内而尚未吸收的毒物——胜过以后数小时甚至数日的治疗； 如有特效解毒剂，应及时正确地使用； 注意综合治疗，及时紧急对症处理； 警惕迟发毒效应，做好早期防治； 清除毒物 尽快，为病因治疗，是提高急救成功率的关键 体表毒物清除 ①脱除污染衣物——彻底 ②清洗——反复 彻底——注意难以洗净处 洗液种类、量（量重于种类） 水温：微温不致寒战 由伤口或注射进入的毒物——近心端扎止血带（每隔15~30分钟放松1次，以免肢体坏死）、冲洗、冷敷 胃肠道内毒物清除 引吐： 催吐：吐根糖浆