截瘫患者压疮的护理.docVIP

截瘫病人溃疡期压疮的中西医结合治疗及护理 截瘫患者是压疮发生的高危因素[1]如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。截瘫患者由于损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，加之皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，而大小便失控导致皮肤潮湿，污染，压疮难治愈，若处理不当，可因继发感染，引起败血症而危及生命。因此，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合速度，是我们面临关注的重要难题，2007年以来我院收治4例截瘫病人溃疡期压疮均采用中西医结合配合基础护理及全身疗法，取得了满意的效果。 一、临床资料： 4例患者均为农民，外伤后脊髓损伤截瘫3例，骨髓移植术后截瘫1例，患者男2例，女2例，年龄38-58岁，平均44岁，压疮病程1-3月，根据《护理学基础》中的压疮分期标准分期[2]，压疮浅度溃疡期3×3×1cm和2×3cm，坏死溃疡期期创面最大13×13×6cm最小5×5×4cm ；4例患者均用伤口封闭负压技术和自制生肌膏外敷覆盖创面和隔绝空气局部吹氧法综合治疗平均住院58天，3例治愈，1例治疗好转出院 二、治疗方法及护理 1．全身治疗及护理 1．1．加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心，因此，向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。 1．2．制订合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给，此类病人全身营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。给予静脉输入白蛋白、血浆，,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。 1．3．基础护理：此类病人病程长、护理难度大，制订护理措施，定时翻身，使用气垫床 各班护士严格床头交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减轻或避免患处持续受压。每q2h翻身一次，每次注意病人侧身角度保持在30－45度，角度过大会导致对侧压力过大。 1．4．保持床面整洁, 注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势，翻身避免局部皮肤受刺激，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。 1．5．坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,每1h协助进行重量转移30s,选择适当的椅垫。 2．中西医结合局部治疗方法 2．1．创面清洗　目的是去除异物、结痂及坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从面提高组织愈合能力，用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，坏死溃疡期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。 2．2．伤口封闭负压技术：是利用负压原理将血液循环吸引至伤口，将渗液吸引至伤口外，用以增进血管生长，促进伤口愈合的技术[3]，伤口基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少选用水凝胶敷料来溶解和软化坏死组织，创面坏死组织呈黄色湿性腐烂先剪除软化的坏死组织后用水凝胶方法，填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致，透明巾封闭伤口及伤口处面管道，导管连接接中心负压，调节负压，根据伤口渗液量调节负压大小一般120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时 2．3．生肌膏为纯中药油性制剂，渗透性强，外敷可持续性覆盖创面，使创面始终处于湿润状态，湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。其药物组成：当归100g、甘草50g、白芷15g紫草9g、血竭、轻粉各12g。制法：用麻油1L浸药3天久熬去渣滤清，再熬至滴水成珠，加白醋2两溶化，再加血竭、轻粉最后搅匀成膏，封装。药物的功效：清热解毒、排浓消炎、活血化淤去腐生肌作用，根据创面大小，用灭菌压舌板将生肌膏均匀涂于无菌纱布上约0.3cm厚，将药物直接接触创面后外敷棉垫固定，对创面较深者，用生肌膏纱条塞入，外敷无菌敷料。第一周每日换药一次。后期3-5天换药一次， 2．4．高氧环境有利于疮面愈合[6]：利用纯氧 抑制创面大庆氧菌的生长提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L分，每日2次，每次15分钟对分泌物较多的创面可在湿化瓶内放75%的酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精。创面持续处于湿润状态，给创面创造生理湿润环境 ，加速创面的修复。根据创面湿润度调整氧气流量，提供供氧的量化指标，可有效避免因创面干燥而导致创面愈合不良的影响，起到抑制细菌生长减少分泌物加速创面愈合的作用。 三、疗效评定[7] 1．治愈：溃疡愈合，痂皮脱落； 2．显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长； 3．好转：创面渗出物减少，