病理学讨论——肝转移性胃癌.docVIP

病理学讨论 1、⑴病理诊断：肝转移性胃癌 ⑵诊断依据： 病史 剑突下为器官胃所在处，精确地说为贲门所在处。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律，提示胃部有病变。 病人主诉症状 近三月经常呕吐，并解黑色柏油样大便，提示上消化道有病变，可能是肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡。食欲减退，全身乏力亦是胃部病变而影响食欲导致营养不良、乏力。 体征和实验检查结果 血性腹水：死者腹水脱落细胞学检查为血性，图片中见恶性肿瘤细胞。血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤晚期可发生癌性腹膜炎，肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞凝血功能障碍白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压可导致腹水肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致当肿瘤细胞种植到腹膜时血液本来是红色，当它进入消化道时，血中血红蛋白的铁与肠内的硫化物结合成为硫化铁，使大便呈柏油样黑色（血量一般达六十毫升以上时才能呈黑便）咖啡色的形成是由于有胃糜烂十二指肠溃疡血管受到溃疡的侵蚀破裂致肝血液在胃的酸性环境及胃内的酶作用下被氧化消化在胃癌组织浸出浆膜或有腹膜播种时，由于重力的原因，腹膜腔的癌细胞易下沉到盆腔内，于直肠膀胱陷窝内或直肠子宫陷窝内发生种植性转移。肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合胃壁各层均存在淋巴管网，特别是粘膜下及浆膜下层的淋