常用生化检测`.pptVIP

某男，70岁，间断呕血17天，黑便8天入院 患者于4月2日,晨起时突然出现头晕,四肢无力,就诊于中心医院神内科,因其曾有脑梗塞病史,给予对症治疗,后4月8日突然出现呼吸困难,心悸,心前区压榨性疼痛，大汗淋漓, 四肢无力、面色苍白,休息后症状持续不缓解.考虑急性下壁心梗,给予相应治疗,后4月18日出现呕吐咖啡样胃内容物 ,并排柏油样黑便 ,现患者有不适 . 既往有血糖过高病史但未诊断糖尿病，有高血压病史。 体检：BP90/60mmHg，P98次/分，贫血貌，心率98次/分，律齐，心尖部可及2/6级收缩期杂音，肺、腹无阳性体征。 辅助检查。肌钙蛋白I(cTnI)1.24(0.16)ng/ml 心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF Q波 心肌酶(起病24小时):肌酸磷酸肌酶(CK)1800 U/L,(38-190)CK同功酶(CK-MB)277 U/L(0-25), AST 436u/L, LDH-L 1337IU/L,(155-300) GLu12.7mmol/L, BUN15.89mmol/L, WBC 11.5×109/L,HGB88g/L,N% 89.7%. 问题：①初步诊断是什么病，做什么检查证实？ ②为进一步了解该患者发病的危险因素，还应做什么实验室检查？ 病例分析 血常规 凝血检查 肝功能 肾功能 =======胃镜 腹部彩超 肿瘤系列 心肌酶 肌钙蛋白 心电图 血糖血脂 血清电解质检测 第 四 节 主要内容 （一）血清钾测定 （二）血清钠测定 （三）血清氯测定 （四）血清钙测定 （五）血清磷测定 血清钾检测 参考值 Mmol/l 意义 高钾 5.5 摄入过多 排泄障碍(肾功能障碍) 细胞内向外转运(酸中毒/烧伤) 溶血 低钾 3.5 摄入过少 排泄过多 细胞外向内转运(碱中毒/胰岛素+葡萄糖) 血液稀释 血清钠检测 参考值 Mmol/l 意义 高钠 145 超量、脱水、内分泌疾病 低钠 135 丢（肾、消化道、皮肤、穿刺） 稀（进水多、排尿少、） 耗（细胞内蛋白分解消耗钠） 乏（摄入减少） 血清钙检测 参考值 Mmol/l 意义 高钙 总钙: 2.25~2.58mmol/L 离子钙: 1.10~1.34mmol/L 摄入多（输钙增多） 溶骨作用增强(甲旁亢、骨髓瘤) 吸收增多（大量用VD） 排出减少（急性肾功能损伤） 低钙 吸收少（小肠吸收不良等） 成骨作用增强（甲旁减） 其他:急性出血性胰腺炎，肾病 血清磷检测 参考值 Mmol/l 意义 高磷 0.97~1.61mmol/L 摄入多VD摄入多，促进吸收 内分泌疾病：甲旁功能减退 排出减少:肾损时 低磷 吸收少:维生素D缺乏、佝偻病 丢失多： 其他:甲旁功能亢进 谢 谢 转运内源甘油三酯 转运内源胆固醇 逆向转运胆固醇 脂质 胆固醇 三酰甘油 脂蛋白 LDL VLDL HDL 载脂蛋白 A B LP 血脂检测 胆固醇 三酰甘油 组成及作用 胆固醇酯及游离胆固醇 (甘油和三个脂肪酸) 参与胆固醇合成 增加 5.2 mmol/l (5.72) 心脑血管疾病 高脂蛋白血症 药物(糖皮质/阿司) 1.70mmol/l 冠心病,原发性高脂血症 降低 甲亢,肝病,贫血.用药 0.56mmol/l 甲亢,肝病,严重的低β脂蛋白血症 临床常用血清脂质检测 血清脂质和脂蛋白及载脂蛋白检测 参考值 Mmol/l 意义 TC 5.72 动脉粥样硬化危险因子 TG 1.7 动脉粥样硬化危险因子 LDL 3.64 动脉粥样硬化危险因子 HDL 0.91(小于) 冠心病保护因子 apoAI 直接反应HDL水平 apoB 直接反应LDL水平 apoAI /apoB 1-2 小于1危险增加 心肌酶和心肌蛋白检测 第 三 节 心脏解剖 心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央） 肌小节(sarcomere)：是肌肉收缩和舒张的最基本单位，肌原纤维上每一段仅位于两条Z线之间的区域； 心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)，这些都成为心肌损伤的标志物。 理想的心肌损伤标志物 心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗 死(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎。其中AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊。 高灵敏度； 高特异性 早期/时效长