泌尿系统梗阻(学生).docVIP

按梗阻的缓急程度分 慢性梗阻 不同的年龄和性别有一定的区别 小儿：先天性疾病多见 青壮年：结石、损伤等 女性：盆腔疾病 老年男性：BPH、肿瘤等 尿路梗阻会引起什么后果呢？ 上尿路梗阻引起患侧肾积水和肾功能受损。 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起双肾积水和肾功能受损。若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭。 泌尿系梗阻的病理生理 梗阻以上压力增高，尿路扩张积水。 初期：管壁增厚。 后期：管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 上尿路梗阻后尿液的返流 1. 肾盂淋巴回流 2. 肾盂静脉回流 3. 肾盂肾窦回流 4. 肾盂肾小管回流 第二节 肾积水  hydronephrosis 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质 萎缩，功能减退，称为肾积水。 巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml。 小儿肾积水量超过其24小时尿量。 临床表现 其临床表现根据原发病因、部位、程度和时 间长短不同而不同，或完全无症状。 包块，腰部隐痛、不适，腰腹剧痛。 继发性积水可有原发病之症状。 肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。 合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。 诊 断 首先要明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，明确肾功能受损程度。 B超：首选,最简单，明确积水大小，皮质厚度 X线：平片明确有无结石 IVP检查 逆行造影 MRI水成像是目前较先进的检查手段 CTU可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度 肾功能检查，实验室检查，尿流动力学检查 以上几条综合起来分析 治 疗 要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。 病因治疗：去除病因是最佳选择 肾造瘘术：引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻。 肾切除术：肾实质明显破坏萎缩，或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时。 第三节 良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia 古代称癃闭. 现简称前列腺增生，或良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最常见的疾病。 多发于50岁以后的男性。有资料表明，50岁男性者病理学检查有50%可见前列腺增生性改变，80岁时,高达90%。因此又称为男人的「长寿病」。 病 因 病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素 病理与病理生理 临床表现 尿频（早）、排尿困难（中）、过多的残余尿可发生尿潴留并出现尿失禁（晚）。进行性排尿困难是最主要症状。 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 长期梗阻可严重肾积水、慢性肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。 前列腺增生的鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治 疗 其他疗法 适用于不能耐受手术的病人 ①激光治疗 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架 ④经尿道热疗 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效 中英文对照 泌尿系统梗阻 urinary obstruction肾积水 hydronephrosis良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia- BPH下尿路症状 lower urinary tract symptom- LUTS膀胱出口梗阻 bladder outlet obstruction- BOO国际前列腺症状评分 international prostatic symptom score- IPSS前列腺特异性抗原 prostatic specific antigen- PSAα-肾上腺能受体阻滞剂 α-receptor blacadge5α-还原酶抑制剂 5α-reductase inhibitor睾酮 testosterone双氢睾酮 dihydrotestosterone- DHT经尿道前列腺电切术 transurethral resection of prostate- TURP急性尿潴留 acute urinary retention  思考题 1、 哪些疾病可以引起泌尿系统梗阻？ 2、 前列腺增生会造成哪些膀胱及肾脏的损害？ 3、 如何诊断良性前列腺增生？ 4、 前列腺增生的治疗方法有哪些？